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  • 僞膜性腸炎

    僞膜性腸炎是一種主要發生于結腸和小腸的急性纖維素滲出性炎症,多系在應用抗生素後導致正常腸道菌群失調,難辨梭狀芽胞杆菌大量繁殖,産生毒素而致病。因與抗生素的應用關系密切亦有“抗生素相關性腸炎”之稱,該病多發生于老年人、重症患者、免疫功能低下及外科大手術後的患者,其臨床表現輕重不一,可僅爲輕度腹瀉,也可出現高熱、嚴重腹瀉、水電解質紊亂、中毒性巨結腸,甚至危及生命。該病病情重,治療不及時病死率高。由于廣譜抗生素和免疫抑制劑的廣泛應用,該病發病率有上升的趨勢。

    編輯摘要

    基本信息 編輯信息模塊

    中文名: 僞膜性腸炎 外文名: pseudomenbraneouscolitis
    別名: 抗生素相關性腸炎 臨床表現: 腹瀉、重者有大量水樣瀉,可排出斑塊狀僞膜。常伴下腹痛,鈍痛、脹痛或痙攣性疼痛等
    就診科室: 內科 發病部位: 腹部
    常見病因: 難辨梭狀芽胞杆菌迅速繁殖並産生毒素 多發群體: 老年人、重症患者、免疫功能低下及外科大手術後患者

    目錄

    • 1病因
    • 2臨床表現
    • 3檢查
    • 4診斷
    • 5鑒別診斷
    • 6治療
    • 7預防
    • 8預後

    病因/僞膜性腸炎 編輯

    本病可發生于手術後,或因病情需要而接受抗生素治療,機體的內環境發生變化,腸道菌群失調,使難辨梭狀芽胞杆菌得以迅速繁殖並産生毒素而致病。

    臨床表現/僞膜性腸炎 編輯

    腹瀉是最主要的症狀,腹瀉程度和次數不一。輕者大便2~3次/日,停抗生素後自愈;重者有大量水樣瀉,30次/日,部分患者可排出斑塊狀僞膜。常伴有腹痛,多在下腹部,呈鈍痛、脹痛或痙攣性疼痛,也可伴有腹脹、惡心、嘔吐、發熱等,重症及暴發型者可出現水電解質紊亂、低蛋白血症、中毒性及低血容量性休克。

    檢查/僞膜性腸炎 編輯

    1.實驗室檢查

    周圍血白細胞計數增多,以中性粒細胞增多爲主。便常規檢查無特異性改變,僅有白細胞,肉眼血便少見。有低白蛋白血症、電解質失平衡或酸堿平衡失調。糞便細菌特殊條件下培養,多數病例可發現有難辨梭狀芽胞杆菌生長。汙泥梭狀芽胞杆菌抗毒素中和試驗常陽性。

    2.內鏡檢查

    在高度懷疑本病時,應及時作內鏡檢查。本病常累及左半結腸,而直腸可無病變。內鏡肉眼觀察:輕者僅可見黏膜充血水腫,血管紋理不清,呈非特異性腸炎表現;稍重者可見黏膜散在淺表糜爛,僞膜呈斑點狀分布,周邊充血;嚴重病例僞膜呈斑片狀或地圖狀,僞膜不易脫落,部分脫落區可見潰瘍形成。僞膜具有特征性,對臨床診斷有重要意義。

    3.X線檢查

    腹部平片可顯示腸麻痹或輕、中度腸擴張。鋇劑灌腸檢查可見腸壁增厚,顯著水腫,結腸袋消失。在部分病例尚可見到腸壁間有氣體,此征象爲部分腸壁壞死,結腸細菌侵入所引起;或可見到潰瘍或息肉樣病變表現。上述X線表現缺乏特異性,故診斷價值不大。空氣鋇劑對比灌腸檢查可提高診斷價值,但有腸穿孔的危險,應慎用。

    診斷/僞膜性腸炎 編輯

    1.病史

    多發生于50歲以上人群,女性多于男性。患者多有胃腸手術或其他嚴重疾病史,並在近期內用過抗生素,尤其是廣譜抗生素。症狀的發生多見于抗生素治療4~10天內或在停用抗生素後1~2周內。有腹瀉、腹痛、部分患者可排出斑塊狀僞膜,也可伴有腹脹、惡心、嘔吐、發熱等症狀。

    2.體征

    可出現脈搏增快、血壓下降、呼吸急促等休克表現,脫水征象;精神錯亂等中毒變化;腹部壓痛、腹肌緊張、腸脹氣及腸鳴音減弱等體征。

    3.實驗室檢查

    糞便塗片檢查,是否發現球杆菌比例增高。必要時可作糞便雙酶梭狀芽胞杆菌抗毒素中和法測定,以檢查有無難辨梭狀芽胞杆菌毒素存在。

    4.輔助檢查

    (1)X線檢查 可見腸管脹氣和液平。

    (2)纖維 結腸鏡檢查 可見黏膜發紅、水腫,表面有斑塊或已融合成的僞膜。

    鑒別診斷/僞膜性腸炎 編輯

    本病應與潰瘍性結腸炎、結腸Crohn病、缺血性腸炎以及艾滋病結腸炎等相鑒別。

    治療/僞膜性腸炎 編輯

    1.立即停用原有抗生素

    對疑診患者也要及時試停抗生素。對原發病必須使用者,可選用針對性強的窄譜抗生素。避免使用解痙劑和止瀉藥,防止毒素滯留于腸內。

    2.對重症患者

    應加強支持療法,糾正水、電解質紊亂,補充血容量,補充血漿、白蛋白,以增強患者的抵抗力,使患者渡過危險期,爲病因治療贏得時間。

    3.病因治療

    應選用針對病因有效的藥物如甲硝唑、萬古黴素等。

    4.恢複正常菌群

    可選用含嗜酸乳杆菌、雙歧杆菌等藥物口服,也可用灌腸來恢複患者腸道的正常菌群。

    5.對藥物治療

    反應不佳的多次反複的嚴重病例,必要時可考慮外科手術治療。

    預防/僞膜性腸炎 編輯

    首先應注意抗生素的使用,避免濫用抗生素,減少僞膜性腸炎的發病率,尤其是廣譜抗生素的使用要有明確的目的,在取得預期的療效之後應及時停藥。對老年體弱手術者,尤其是進行腹腔和盆腔大手術後,以及免疫功能低下的癌症病人,應盡量避免使用易于誘發難辨梭狀芽胞杆菌的抗生素。對必須使用抗生素的患者要加強警惕,早期發現,及時治療,減少發生嚴重的僞膜性腸炎。

    預後/僞膜性腸炎 編輯

    本病若能得到早期診斷和及時治療,大多數患者可以恢複,臨床症狀和體征得到改善及消失,糞便中致病菌轉陰和毒素消失。若延誤診斷,未能較好的控制病因,治療的過程中出現合並症則後果嚴重。

    相關文獻

    • 萬方數據期刊論文抗生素相關性僞膜性腸炎的診斷和治療 - 南方醫科大學學報 - 200727 ( 4 )
    • 萬方數據期刊論文僞膜性腸炎的內鏡與臨床特征研究 - 中國內鏡雜志 - 20039 ( 5 )
    • 萬方數據期刊論文抗生素致嚴重僞膜性腸炎1例 - 中國臨床藥理學雜志 - 201026 ( 9 )

    附圖

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    1http://www.jkwhy.cn/ailment/neike/1417.htm
    2http://zgxl.net/sljk/ybjb/xiaohua/wmxcy.htm
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