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  • 便秘

    老年人便秘是指排便次數減少,同時排便困難、糞便幹結。正常人每日排便1~2次或1~2日排便1次,便秘患者每周排便少于3次,並且排便費力,糞質硬結、量少。便秘是老年人常見的症狀,約1/3的老年人出現便秘,嚴重影響老年人的生活質量。

    編輯摘要

    基本信息 編輯信息模塊

    中文名: 便秘 外文名: constipation
    主要原因: 與年齡老、生活習慣不良、心理疾患、腸道疾病、全身疾病、濫用藥物等有關 季節分布: 四季
    傳染病: 症狀表現: 排便次數減少,排便困難,糞便硬結、量少;腹脹、食欲缺乏
    就診科室: 內科 多發人群: 老年人

    目錄

    • 1病因
    • 2臨床表現
    • 3檢查
    • 4診斷
    • 5治療
    • 6預防

    病因/便秘 編輯

    1.與年齡有關

    老年人便秘的患病率較青壯年明顯增高,主要是由于隨著年齡增加抄,老年人的食量和體力活動明顯減少,胃腸道分泌消化液減少自,腸管的張力和蠕動減弱,腹腔及盆底肌肉乏力互,肛門內外括約肌減弱,胃結腸反射減弱動,直腸敏感性下降,使食物在腸內停留過久,水分過度吸收引起便秘。此外,高年老人常因老年性癡呆或精神抑郁症而失去排便反射,引起便秘。

    2.不良生活習慣

    (1)飲食因素 老年人牙齒脫落,喜吃低渣精細的食物,或少數病人圖方便省事,飲食簡單,缺粗纖維,使糞便體積縮小,黏滯度增加,在腸內運動減慢,水分過度吸收而致便秘。此外,老年人由于進食少,食物含熱卡低,胃腸通過時間減慢,亦可引起便秘。有報道顯示,胃結腸反射與進食的量有關,1000cal膳食可刺激結腸運動,350cal則無此作用。脂肪是刺激反射的主要食物,蛋白質則無此作用。

    (2)排便習慣 有些老年人沒有養成定時排便的習慣,常常忽視正常的便意,致使排便反射受到抑制而引起便秘。

    (3)活動減少 老年人由于某些疾病和肥胖因素,致使活動減少,特別是因病臥床或坐輪椅的患者,因缺少運動性刺激以推動糞便的運動,往往易患便秘。

    3.精神心理因素

    患抑郁、焦慮、強迫症等心理障礙者易出現便秘。

    4.腸道病變

    腸道的病變有炎症性腸病、腫瘤、疝、直腸脫垂等,此類病變導致功能性出口梗阻引起排便障礙。

    5.全身性病變

    全身性疾病有糖尿病、尿毒症、腦血管意外、帕金森病等。

    6.醫源性(濫用瀉藥)

    由于長期使用瀉劑,尤其是刺激性瀉劑,造成腸道黏膜神經的損害,降低腸道肌肉張力,反而導致嚴重便秘。此外,引起便秘的其他藥物還有如鴉片類鎮痛藥、抗膽堿類藥、抗抑郁藥、鈣離子拮抗劑、利尿劑等。

    臨床表現/便秘 編輯

    便秘的主要表現是排便次數減少和排便困難,許多患者的排便次數每周少于3次,嚴重者長達2~4周才排便一次。有的患者可突出地表現爲排便困難,排便時間可長達30分鍾以上,或每日排便多次,但排出困難,糞便硬結如羊糞狀,且數量很少。此外,有腹脹、食欲缺乏,以及服用瀉藥不當引起排便前腹痛等。體檢左下腹有存糞的腸袢,肛診有糞塊。

    老年人過分用力排便時,可導致冠狀動脈和腦血流的改變。由于腦血流量的降低,排便時可發生昏厥。冠狀動脈供血不足者可能發生心絞痛、心肌梗死。高血壓者可引起腦血管意外,還可引起動脈瘤或室壁瘤的破裂、心髒附壁血栓脫落、心律失常甚至發生猝死。由于結腸肌層張力低下,可發生巨結腸症。用力排便時,腹腔內壓升高可引起或加重痔瘡,強行排便時損傷肛管,可引起肛裂等其他肛周疾病。糞便嵌塞後會産生腸梗阻、糞性潰瘍、尿潴留及大便失禁。

    檢查/便秘 編輯

    1.腹部平片

    能顯示腸腔擴張及糞便存留和氣液平面,可確定器質性病變如結腸癌、狹窄引起的便秘。

    2.鋇灌腸

    可了解結腸、直腸腸腔的結構。

    3.結腸鏡及纖維乙狀結腸鏡

    可觀察腸腔黏膜以及腔內有無病變和狹窄,還可發現結腸黑變病。

    4.肛管直腸壓力測定

    可以幫助判斷有無直腸、盆底功能異常或直腸感覺阈值異常。

    5.球囊逼出試驗

    有助于判斷直腸及盆底肌的功能有無異常。

    6.盆底肌電圖檢查

    可判斷有無肌源性或神經源性病變。

    7.結腸傳輸功能實驗

    了解結腸傳輸功能。

    8.排糞造影

    有助于盆底疝及直腸內套疊的診斷。

    診斷/便秘 編輯

    詳細了解便秘的起病時間和治療經過、近期排便時間的改變,問清排便次數,有無排便困難,費力及大便是否帶血,是否伴有腹痛、腹脹,上述胃腸道症狀及能引起便秘的其他系統疾病,尤其是要排除器質性疾病。如病程在幾年以上,病情無變化者,多提示功能性便秘。

    治療/便秘 編輯

    1.堅持參加鍛煉

    對60歲以上老年人的調查表明,因年老體弱極少行走者便秘的發生率占15.4%,而堅持鍛煉者便秘的發生率爲0.21%,因此鼓勵患者參加力所能及的運動,如散步、走路或每日雙手按摩腹部肌肉數次,以增強胃腸蠕動能力。對長期臥床病人應勤翻身,並進行環形按摩腹部或熱敷。

    2.培養良好的排便習慣

    進行健康教育,幫助患者建立正常的排便行爲。可練習每晨排便一次,即使無便意,亦可稍等,以形成條件反射。同時,要營造安靜、舒適的環境及選擇坐式便器。

    3.合理飲食

    老年人應多吃含粗纖維的糧食和蔬菜、瓜果、豆類食物,多飲水,每日至少飲水1500ml,尤其是每日晨起或飯前飲一杯溫開水,可有效預防便秘。此外,應食用一些具有潤腸通便作用的食物,如黑芝麻、蜂蜜、香蕉等。

    4.其他

    防止或避免使用引起便秘的藥品,不濫用瀉藥,積極治療全身性及肛周疾病,調整心理狀態,良好的心理狀態有助于建立正常排便反射。

    預防/便秘 編輯

    堅持參加適當的體育鍛煉,有意培養良好的排便習慣,合理飲食,注意補充膳食纖維。含膳食纖維最多的食物是麥麸、水果、蔬菜、燕麥、玉米、大豆、果膠等。此外,應積極治療全身性及肛周疾病,防止或避免使用引起便秘的藥品,培養良好的心理狀態,均有利于便秘防治。

    附圖

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