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  • 急性細菌性痢疾

    細菌性痢疾是小兒較常見的一種腸道傳染病,由痢疾杆菌所致。臨床上以發熱、腹痛、腹瀉、裏急後重及排含粘液、膿血的稀便爲其主要症狀。中毒型痢疾是細菌性痢疾的危重臨床類型,起病急,發展快,病情嚴重,常發生驚厥及休克,易引起死亡,必須早期診斷、及時治療。

    編輯摘要

    基本信息 編輯信息模塊

    中文名: 急性細菌性痢疾

    目錄

    • 1臨床表現
    • 2症狀體征
    • 3疾病病因
    • 4診斷檢查
    • 5治療方案
    • 6用藥安全
    • 7鑒別
    • 慢性菌痢應同下列疾病...

    臨床表現/急性細菌性痢疾 編輯

    潛伏期一般爲1~2天。

    急性細菌性痢疾 急性細菌性痢疾

    普通型(典型):起病急,發燒39℃以上,繼之出現腹痛、腹瀉,大便開始時 爲稀便或水樣便,以後大便次數增多,但便量逐漸減少,並且轉變爲粘液便或膿血便,一般每日10~20次,嚴重者可達20~30次,大便時裏急後重感(大便時有下墜感、排便不盡感)明顯,經過治療,症狀可望5~7天得到控制,整個病程約1~2周。

    症狀體征/急性細菌性痢疾 編輯

    臨床上將病程在2個月以內者稱爲急性細菌性痢疾,分3型,即普通型、輕型和中毒型。普通型表現爲發冷發熱,腹痛、腹瀉,伴裏急後重。腹痛以左下腹爲主,呈陣發性,大便後減輕。大便每日十幾次至幾十次,典型者爲黏液膿血便伴有裏急後重感。中毒型急性細菌性痢疾起病急驟,變化迅速,可表現爲高熱、頭痛、嘔吐、煩躁、嗜睡,甚至血壓下降,意識改變。

    疾病病因/急性細菌性痢疾 編輯

    病前一周內的不潔飲食史、接觸史,當地本病流行情況。

    急性細菌性痢疾的傳染源是急性細菌性痢疾患者和帶菌者,痢疾杆菌隨糞便排出體外,經消化道(糞-口途徑)傳播。

    痢疾杆菌在蔬菜、水果、米飯、面食上可生存數天、甚至10余天,並可在葡萄、草莓、黃瓜、西紅柿、涼粉、肉凍等食品上繁殖,所以食用生冷食物汙染可導致食物型或水型爆發流行。

    蒼蠅生活于糞便汙物之間,蠅體常攜帶痢疾杆菌等病菌,因此急性細菌性痢疾也可通過蒼蠅汙染食物而傳播。

    診斷檢查/急性細菌性痢疾 編輯

    1、檢驗 血尿常規。大便常規及培養,1/d,3次,停藥後再2次。並作藥敏試驗。必要時以PCR法查大便志賀菌。大便鏡檢注意原蟲(阿米巴原蟲、隱孢子蟲)、腸滴蟲、各種寄生蟲蟲卵、黴菌菌絲。各種腸毒素測定。如大腸埃希菌腸毒素(LT、ST),難辨梭狀芽胞杆菌毒素。厭氧菌培養(空腸彎曲菌、難辨梭菌)。電鏡查病毒顆粒、核酸電泳圖譜(PAGE)。

    2、特殊檢查 注意有無脫水酸中毒,並評估脫水酸中毒程度。抽血查鉀、鈉、氯、HC0-3含量。

    3、鑒別診斷 凡未得到病原學診斷者,確診時均需與其他感染性腹瀉及非感染性腹瀉鑒別。

    治療方案/急性細菌性痢疾 編輯

    1、對症治療 積極控制高熱,采用藥物與物理降溫。恢複期口服腸粘膜保護劑(思密達)與微生態調節劑(培菲康),可加速控制腹瀉。

    2、繼續進食 鼓勵正常飲食。

    3、抗菌治療 首選黃連素聯合諾氟沙星,或氧氟沙星,或環丙沙星。口服,療程3~5d。

    (1)黃連素:成人每次0.5g,2/d。小兒30mg/(kg·d)。

    (2)諾氟沙星:成人每次0.4g,2/d。小兒禁用

    (3)氧氟沙星:成人每次0.3g,2/d。小兒禁用

    (4)環丙沙星:成人每次0.4g,2/d。小兒禁用

    (5)重症及6月齡以下嬰兒可選用下列藥物:①頭孢氨噻肟,成人每次1g,1/12h,肌注;兒童50~100mg/(kg·d)。②頭孢去甲噻肟及頭孢曲松,劑量同①。③對青黴素過敏者,可選用阿米卡星,成人每次80mg,1/12h,肌注。小兒2~5mg/(kg·d)。妥布黴素,成人每次80mg(8萬U),每8~12h一次,小兒4mg/(kg·d),分2次肌注或靜滴。

    (6)其他:尚可選用磷黴素、口服慶大黴素、SMZ-TMP(服用後需多喝水|)等。

    4、液體療法 對輕症患者,必須口服足夠液體以預防脫水。有脫水者,采用口服補液鹽糾正脫水(米湯加鹽、鹽糖水、ORS)。重度脫水者,以靜脈補液和口服補液同時進行。

    5、中醫中藥

    (1)鐵苋菜石榴皮煎劑。

    (2)本症爲大腸濕熱,熱重于濕者,白頭翁湯加減。裏熱重者,葛根芩連湯加減。

    (3)針刺:主穴天樞、氣海、關元、足三裏。1~2/d,5~7d。

    護理:

    1、按傳染病一般護理常規護理。消化道隔離。接觸者醫學觀察7d。

    2、詳細記錄出入量。繼續隨意飲食。充分供給水分和電解質,保證尿量正常。

    3、病程24h以內的患者,每2h觀察一次體溫、血壓、呼吸、神志、面色、四肢循環。及時發現重型(中毒型)患者。

    4、保持肛周皮膚清潔幹燥,防止糜爛。

    用藥安全/急性細菌性痢疾 編輯

    【細菌性痢疾的飲食治療】

    飲食治療的目的是減少腸道刺激,緩解病人腹瀉症狀,防止和糾正水電解質平衡。

    急性細菌性痢疾藥品 急性細菌性痢疾藥品

    1、在發熱、腹痛、腹瀉明顯時,應禁食,當症狀稍有減輕時,可進食清淡、營養豐富、易消化、脂肪少的流質飲食。如藕粉、米湯、果汁、菜汁、禁飲牛奶、豆漿及易産氣的飲食,以保證腸道的充分休息,要補充水分和電解質。每日6餐,每餐200毫升~250毫升。 2、發熱,腹瀉症狀好轉後,可食少渣無刺激性飲食,由少渣、少油半流過渡到半流、軟食或普食。可食用粥、面條、面片、小馄饨、豆腐、蒸蛋羹、小肉丸、魚丸、燒魚、菜泥等,每日可3餐或5餐,量不宜過多。

    3、應多飲水,改善脫水和毒血症,利于毒素的排泄。

    4、禁食油煎或油炸食物,芹菜、韭菜、蘿蔔、咖啡、濃茶、酒類、刺激性調味品,生冷食物,待腸道病變康複後再食用普通膳食。

    爲了預防菌痢傳播,除注意環境衛生和個人衛生,養成飯前便後洗手的習慣外,在飲食上還有下列禁忌:

    1、忌肉類濃汁及動物內髒。因其含有大量的含氮浸出物,如嘌呤堿和氨基酸等。含氮浸出物具有刺激胃液分泌作用,汁越濃作用越強,加重了消化道負擔。而且細菌性痢疾病人腸道有病變,有惡心嘔吐等症,消化吸收更差。

    2、忌粗纖維、脹氣食物。如芥菜、芹菜、韭菜等纖維粗而多的食物,不易消化,導致局部充血、水腫,炎症不易愈合。而牛奶和糖、豆制品也易引起腸道蠕動增加,導致脹氣。

    3、忌刺激類食物。如煎、炸及腌、熏的大塊魚肉,對腸壁有直接刺激,使腸壁損傷加劇;這些食物又難以消化,脹氣發熱,停留的時間長,會加重消化道負擔。

    4、忌汙染食物。未經消毒的瓜果蔬菜,這些既帶菌又易引起中毒,是致病因素,並使病人抵抗力下降。

    5、忌性寒滑腸食物。如荸荠、甲魚、生梨、花生等物,性寒傷脾胃,易滑腸致瀉,故忌用。

    6、忌辛熱刺激食物、韭菜、羊肉、辣椒、鮮辣椒粉和濃茶、酒、各種咖啡飲料,都是強烈的刺激品,致血管痙攣收縮,使粘膜充血、水腫、破損,故忌用。

    另外,在恢複好轉期間的患者,由于腸胃較弱,仍應禁食生冷、堅硬、寒涼、滑膩之物,如涼拌蔬菜、豆類、冷飲、酒類、瓜果等。

    【預防痢疾】

    1、搞好環境衛生,加強廁所及糞便管理,消滅蒼蠅孳生地,發動群衆消滅蒼蠅。

    2、加強飲食衛生及水源管理,尤其對個體及飲食攤販做好衛生監督檢查工作。

    3、對集體單位及托幼機構的炊事員、保育員應定期檢查大便,做細菌培養。

    4、加強衛生教育,人人做到飯前便後洗手,不引生水,不吃變質和腐爛食物,不吃被蒼蠅沾過的食物。

    5、不要暴飲暴食,以免胃腸道抵抗力降低。

    6、做好消毒隔離工作,食具要煮沸15分鍾消毒,病人的糞便要用1%漂白粉液浸泡後再到入下水道。

    7、保護易感人群,近年來使用志賀菌依鏈株減毒活菌苗口服,可産生IgA,以防止痢菌菌毛貼附于腸上皮細胞,從而防止其侵襲和腸毒素的致瀉作用。

    也有學者采用X線照射及氯黴素或亞硝胍誘變等不同方式獲得減毒變異株,用于主動免疫,已獲初步效果。但總的來說,由于痢疾杆菌的亞型比較多,因此,制成特異性的疫苗難度較大。另外,病愈後機體産生的特異性免疫持續時間也不長,因此,最重要的預防措施還是切斷傳播途徑。

    鑒別/急性細菌性痢疾 編輯

    急性菌痢應與急性胃腸炎、阿米巴痢疾、等鑒別,中毒型菌痢應與鑒別,慢性痢疾應與結腸癌、等鑒別。細菌性食物中毒多集體發病,起病急、病程短、嘔吐劇烈、水樣便。流行性乙型腦炎的流行季節、臨床表現與急性重型、中毒型菌痢相似。應及早作鹽水灌腸,采取大便標本作鏡檢及細菌培養,以明確診斷。阿米巴痢疾起病一般緩慢,少有毒血症症狀,裏急後重感輕,便次較少,要注意與菌痢相區別。其腹痛以右側爲主,典型者有果醬樣大便,糞鏡檢見紅細胞成堆,而白細胞少,可找到阿米巴滋養體。乙狀結腸鏡檢查所見兩者不同,于病變部位取材檢查病原體也不相同。對慢性腹瀉患者,應想到直腸癌的可能性,及時作肛門指檢及乙狀結腸鏡檢查以明確診斷。

    (一)阿米巴痢疾(又稱腸阿米巴病)其鑒別見下表。

    菌痢同阿米巴痢疾的鑒別 

    (二)沙門菌腸炎  鼠傷寒杆菌、腸炎杆菌等常爲其病原,其胃腸型主要臨床症狀同急性非典型型菌痢相似,但糞便多樣化,一般抗菌藥物療效差,糞便培養可分離出沙門菌,或從該病的敗血症型患者血中培養出致病菌。

    (三)副溶血性弧菌腸炎  此種腸炎由副溶血性弧菌(嗜鹽杆菌)引起。爲細菌性食物中毒中常見的一種類型。其臨床特征:有進食海産品或腌漬食品史;同餐者同時或先後迅速發病;主要症狀爲陣發性腹部絞痛、惡心、嘔吐,多無裏急後重;糞便呈粘液血性、血水或洗肉水樣,有特殊臭味;取患者吐瀉物或可疑食物進行細菌培養有確診價值。

    (四)霍亂與副霍亂  病前一周來自疫區,或者與本病患者及其汙染物有接觸史。突然起病,先瀉後吐,常無惡心腹痛等症狀,糞呈米泔樣或黃水樣。重症病例可致外周循環衰竭。糞便或漚吐物中檢出霍亂弧菌或愛爾托弧菌。

    (五)空腸彎曲菌腸炎  該病于發達國家發病率高,甚至超過菌痢,主要臨床表現與菌痢類似,尚伴咽痛、肌痛、關節痛、背痛等症狀。糞便在微需氧或厭氧環境中培養可檢出該菌,或者雙份血清特異性抗體效價增長4倍以上,有診斷價值。

    (六)病毒性腸炎  多由輪狀病毒、Norwalk病毒年致急性腸道感染,有其自限性,消化道症狀輕,糞便鏡檢無特殊,電鏡或免疫學方法查及病毒或病毒顆粒可確診,雙份血清特異性抗體效價4倍以上增長有診斷意義。

    此外急性菌痢應同腸套疊、耶爾森菌病、産腸毒性大腸杆菌腸炎、類志賀毗鄰單胞菌腹瀉、親水單胞菌腹瀉等疾患相鑒別。

    同中毒性菌痢應與下列病症相鑒別

    (一)高熱驚厥  此症多見嬰幼兒,既往多有高熱驚厥且反複發作史,常可尋找出引起高熱驚厥的病因及誘發因素。一經退熱處理後驚厥即隨之消退。

    (二)中毒性肺炎  此種肺炎病前多有受涼史,多伴感染性休克肺炎症狀與體征,出現較早,胸部X光片提示肺部感染證據。無典型腸道感染的臨床表現。糞便(包括肛試)檢查無特殊發現。

    (三)流行性乙型腦炎(簡稱乙腦) 夏秋季節發生的中毒性菌痢需同乙腦相鑒別。乙腦的中樞神經系統症狀出現有個過程,其極重型亦需2~3天,較中毒生菌痢爲晚。糞便(包括肛試與灌腸)鏡檢無異常;細菌培養陰性。腦脊液檢查呈病毒性腦膜炎改變;乙腦病毒特異性抗體IgM陽性有診斷價值。

    (四)腦型瘧疾  需與腦型毒痢相鑒別。來自疫區,結合發病季節,以間歇性突發性發冷、發熱、出汗後退熱的臨床特征,血片或骨髓片中找到瘧原蟲可確診。

    (五)脫水性休克  主要因頻繁吐瀉史所致低血容量性休克。先有脫水,後發生休克。脫水一旦被糾正休克即隨之糾正。

    (六)重度中暑  有高溫接觸史。肛溫超高熱,皮膚灼熱無汗,可伴抽搐、昏迷等神經系統症狀,但無定位體征。將患者移至陰涼通風處,病情可迅速緩解。外周血象、糞便與腦脊液檢查無異常。

    慢性菌痢應同下列疾病相鑒別

    (一)慢性阿米巴痢疾  其鑒別要點與急性期大致相同。

    (二)慢性非特異性潰瘍性結腸炎 此病患者一般狀況較差,症狀遷延不愈,抗生素治療無效。糞便培養多次均無致病菌。腸粘膜出血點、質脆,接觸易出血。鋇灌腸或全消化道鋇透檢查,腸粘膜皺紋消失,晚期結腸袋消失,結腸變短,管腔狹窄爲其特征。

    (三)腸結核  多繼發于肺結核,痰抗酸染色或24小時痰濃集法可查見結核杆菌,腸道病變多在回盲部,故右下腹壓痛或扪及腫塊,鋇劑灌腸X線檢查有助于診斷。

    (四)直腸癌、結腸癌  多見于中老年人,並發局部感染時酷似菌痢,需依據肛門直腸指診、腸鏡及腸粘膜活檢等手段確診。

    (五)腸道菌群失調  由于濫用抗藥物或者廣譜抗藥物使用時間較長,易引起菌群失調。主要爲腸道杆菌減少或消失,代之金葡萄、真菌(主要爲白色念珠菌)及某些革蘭陰性菌或厭氧菌感染,表現炎腹瀉不愈,大便性狀可因病原不同而異,以乳幼兒、年老體弱者多見。[1]

    相關文獻

    • 萬方數據期刊論文敦煌地區小兒急性細菌性痢疾病原菌及藥敏分析 - 中國婦幼保健 - 200722 ( 30 )
    • 萬方數據期刊論文雲南白藥聯合黃連素灌腸治療急性細菌性痢疾39例臨床觀察 - 中國中醫急症 - 201019 ( 6 )
    • 萬方數據期刊論文2003~2007年我院腸道門診急性細菌性痢疾患者的臨床分析 - 安徽醫藥 - 201014 ( 12 )

    附圖

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    參考資料
    [1]^引用日期:2012-12-06
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    1http://zgxl.net/sljk/ybjb/xiaohua/jxxjxlj.htm
    2http://www.ci123.com/article.php/4055
    3http://disease.39.net/cr/0712/26/208836.html
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