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  • 急性闌尾炎

    急性闌尾炎是外科常見病,居各種急腹症的首位。轉移性右下腹痛及闌尾點壓痛、反跳痛爲其常見臨床表現,但是急性闌尾炎的病情變化多端。其臨床表現爲持續伴陣發性加劇的右下腹痛、惡心、嘔吐,多數病人白細胞和嗜中性粒細胞計數增高。右下腹闌尾區(麥氏點)壓痛,則是該病重要體征。急性闌尾炎一般分四種類型:急性單純性闌尾炎,急性化膿性闌尾炎,壞疽及穿孔性闌尾炎和闌尾周圍膿腫。

    編輯摘要

    基本信息 編輯信息模塊

    中文名: 急性闌尾炎 外文名: acute appendicitis
    季節分布: 四季 傳染病:
    臨床表現: 轉移性伴陣發性加劇的右下腹痛、惡心、嘔吐 就診科室: 急診科
    發病部位: 腹部 常見病因: 因闌尾管腔狹窄、血供障礙、細菌感染導致
    科普視頻來源:有來醫生
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      急性闌尾炎如何治療?

    目錄

    • 1病因
    • 2分類
    • 3臨床表現
    • 4檢查
    • 5診斷
    • 6並發症
    • 7治療

    病因/急性闌尾炎 編輯

    1.梗阻

    闌尾爲一細長的管道,僅一端與盲腸相通,一旦梗阻可使管腔內分泌物積存、內壓增高,壓迫闌尾壁阻礙遠側血運。在此基礎上管腔內細菌侵入受損黏膜,易致感染。梗阻爲急性闌尾炎發病常見的基本因素。

    2.感染

    其主要因素爲闌尾腔內細菌所致的直接感染。闌尾腔因與盲腸相通,因此具有與盲腸腔內相同的以大腸杆菌和厭氧菌爲主的菌種和數量。若闌尾黏膜稍有損傷,細菌侵入管壁,引起不同程度的感染。

    3.其他

    被認爲與發病有關的其他因素中有因腹瀉、便秘等胃腸道功能障礙引起內髒神經反射,導致闌尾肌肉和血管痙攣,一旦超過正常強度,可以産生闌尾管腔狹窄、血供障礙、黏膜受損,細菌入侵而致急性炎症。此外,急性闌尾炎發病與飲食習慣、便秘和遺傳等因素有關。

    分類/急性闌尾炎 編輯

    1.急性單純性闌尾炎

    爲早期的闌尾炎,病變以闌尾黏膜或黏膜下層較重。闌尾輕度腫脹、漿膜面充血、失去正常光澤。黏膜上皮可見一個或多個缺損,並有嗜中性粒細胞浸潤和纖維素滲出。黏膜下各層有炎性水腫。

    2.急性蜂窩織炎性闌尾炎

    又稱急性化膿性闌尾炎,常由單純闌尾炎發展而來。闌尾顯著腫脹,漿膜高度充血,表面覆以纖維素性滲出物。鏡下可見炎性病變呈扇面形由表淺層向深層擴延,直達肌層及漿膜層。闌尾壁各層皆爲大量嗜中性粒細胞彌漫浸潤,並有炎性水腫及纖維素滲出。闌尾漿膜面爲滲出的纖維素和嗜中性粒細胞組成的薄膜所覆蓋,即有闌尾周圍炎及局限性腹膜炎表現。

    3.急性壞疽性闌尾炎

    是一種重型的闌尾炎。闌尾因內腔阻塞、積膿、腔內壓力增高及闌尾系膜靜脈受炎症波及而發生血栓性靜脈炎等,均可引起闌尾壁血液循環障礙,以致闌尾壁發生壞死。此時,闌尾呈暗紅色或黑色,常導致穿孔,引起彌漫性腹膜炎或闌尾周圍膿腫。

    臨床表現/急性闌尾炎 編輯

    1.腹痛

    典型的急性闌尾炎初期有中上腹或臍周疼痛,數小時後腹痛轉移並固定于右下腹。早期階段爲一種內髒神經反射性疼痛,故中上腹和臍周疼痛範圍較彌散,常不能確切定位。當炎症波及漿膜層和壁腹膜時,疼痛即固定于右下腹,原中上腹或臍周痛即減輕或消失。但無典型的轉移性右下腹疼痛並不能除外急性闌尾炎。

    單純性闌尾炎常呈陣發性或持續性脹痛和鈍痛,持續性劇痛往往提示爲化膿性或壞疽性闌尾炎。持續劇痛波及中下腹或兩側下腹,常爲闌尾壞疽穿孔的征象。有時闌尾壞疽穿孔,腹痛反而有所緩解,但這種疼痛緩解的現象是暫時的,且其他伴隨的症狀和體征並未改善,甚至有所加劇。

    2.胃腸道症狀

    單純性闌尾炎的胃腸道症狀並不突出。在早期可能由于反射性胃痙攣而有惡心、嘔吐。盆腔位闌尾炎或闌尾壞疽穿孔可有排便次數增多。

    3.發熱

    一般只有低熱,無寒戰,化膿性闌尾炎一般亦不超過38℃。高熱多見于闌尾壞疽、穿孔或已並發腹膜炎。伴有寒戰和黃疸,則提示可能並發化膿性門靜脈炎。

    4.壓痛和反跳痛

    腹部壓痛是壁腹膜受炎症刺激的表現。闌尾壓痛點通常位于麥氏點,即右髂前上棘與臍連線的中、外1/3交界處。隨闌尾解剖位置的變異,壓痛點可相應改變,但關鍵是右下腹有一固定的壓痛點。反跳痛也稱Blumberg征。在肥胖或盲腸後位闌尾炎的病人,壓痛可能較輕,但有明顯的反跳痛。

    5.腹肌緊張

    闌尾化膿即有此體征,壞疽穿孔並發腹膜炎時腹肌緊張尤爲顯著。但老年或肥胖病人腹肌較弱,須同時檢查對側腹肌進行對比,才能判斷有無腹肌緊張。

    6.皮膚感覺過敏

    在早期,尤其在闌尾腔有梗阻時,可出現右下腹皮膚感覺過敏現象,範圍相當于第10~12胸髓節段神經支配區,位于右髂嵴最高點、右恥骨嵴及臍構成的三角區,也稱Sherren三角,它並不因闌尾位置不同而改變,如闌尾壞疽穿孔則在此三角區的皮膚感覺過敏現象即消失。

    檢查/急性闌尾炎 編輯

    1.血常規

    急性闌尾炎病人白細胞計數增多,約占病人的90%,是臨床診斷中重要依據。一般在(10~15)×10 /L。隨著炎症加重,白細胞數隨之增加,甚至可超過20×10 /L。但年老體弱或免疫功能受抑制的病人,白細胞數不一定增多。與白細胞數增多的同時,中性粒細胞數也有增高。二者往往同時出現,但也有僅中性粒細胞明顯增高,具有同樣重要意義。

    2.尿常規

    急性闌尾炎病人的尿液檢查並無特殊,但爲排除類似闌尾炎症狀的泌尿系統疾病,如輸尿管結石,常規檢查尿液仍屬必要。偶有闌尾遠端炎症並與輸尿管或膀胱相粘連,尿中也可出現少量紅、白細胞。

    3.超聲檢查

    闌尾充血、水腫、滲出,在超聲顯示中呈低回聲管狀結構,較僵硬,其橫切面呈同心圓似的靶樣顯影,直徑≥7mm,是急性闌尾炎的典型圖像。但壞疽性闌尾炎或炎症已擴散爲腹膜炎時,大量腹腔滲液和腸麻痹脹氣影響超聲的顯示率。超聲檢查可顯示盲腸後闌尾炎,因爲痙攣的盲腸作爲透聲窗而使闌尾顯示。超聲檢查也可在鑒別診斷中起重要作用,因爲它可顯示輸尿管結石、卵巢囊腫、異位妊娠、腸系膜淋巴結腫大等,因此對女性急性闌尾炎的診斷和鑒別診斷特別有用。

    4.腹腔鏡檢查

    該項檢查是急性闌尾炎診斷手段中能得到最肯定結果的一種方法。因爲通過下腹部插入腹腔鏡可以直接觀察闌尾有無炎症,也能分辨與闌尾炎有相似症狀的鄰近其他疾病,不但對確定診斷可起決定作用,並可同時進行治療。

    診斷/急性闌尾炎 編輯

    1.結腸充氣試驗

    病人取仰臥位時,用右手壓迫左下腹,再用左手擠壓近側結腸,結腸內氣體可傳至盲腸和闌尾,引起右下腹疼痛爲陽性。

    2.腰大肌試驗

    病人取左側臥位,使右大腿後伸,引起右下腹疼痛者爲陽性。說明闌尾位于腰大肌前方、盲腸後位或腹膜後位。

    3.閉孔內肌試驗

    病人取仰臥位,使右髋和右大腿屈曲,然後被動向內旋轉,引起右下腹疼痛者爲陽性。提示闌尾靠近閉孔內肌。

    4.小兒急性闌尾炎的特點

    (1)病情發展較快而且嚴重,早期即出現高熱和嘔吐。

    (2)右下腹體征不明顯,但有局部明顯壓痛和肌緊張。

    (3)穿孔率高,並發症也較高。

    並發症/急性闌尾炎 編輯

    1.腹膜炎

    局限性或彌漫性腹膜炎是急性闌尾炎常見並發症,其發生、發展與闌尾穿孔密切相關。穿孔發生于壞疽性闌尾炎,但也可發生于化膿性闌尾炎的病程晚期。

    2.膿腫形成

    是闌尾炎未經及時治療的後果,在闌尾周圍形成的闌尾膿腫最常見,也可在腹腔其他部位形成膿腫常見部位有盆腔、膈下或腸間隙等處。

    3.內、外瘘形成

    闌尾周圍膿腫如未及時引流,則可向腸道、膀胱或腹壁突破,形成各種內瘘或外瘘。

    4.化膿性門靜脈炎

    闌尾靜脈內的感染性血栓可沿腸系膜上靜脈至門靜脈,導致門靜脈炎,進而可形成肝膿腫。

    治療/急性闌尾炎 編輯

    1.非手術治療

    (1)當急性闌尾炎處在早期單純性炎症階段時 可用抗生素抗感染治療。一旦炎症吸收消退,闌尾能恢複正常。當急性闌尾炎診斷明確,有手術指征,但因病人周身情況或客觀條件不允許,也可先采取非手術治療,延緩手術。若急性闌尾炎已合並局限性腹膜炎,形成炎性腫塊,也應采用非手術治療,使炎性腫塊吸收,再考慮擇期闌尾切除。

    (2)一般治療 主要爲臥床休息、禁食,給予水、電解質靜脈輸入等。

    (3)抗生素應用 闌尾炎絕大多數屬混合感染,應用氨苄西林(氨苄青黴素)、慶大黴素與甲硝唑聯合,療效較好。

    (4)止痛藥應用 適用于已決定手術的病人,但禁用于一般情況、尤其是體弱者。

    (5)對症處理 如鎮靜、止吐、必要時放置胃減壓管等。

    2.手術治療

    原則上急性闌尾炎,除黏膜水腫型可以保守後痊愈外,都應采用闌尾切除手術治療。

    相關文獻

    • 萬方數據期刊論文基波、自然諧波和彩色多普勒超聲對急性闌尾炎的診斷價值 - 中國超聲醫學雜志 - 200521 ( 6 )
    • 萬方數據期刊論文急性闌尾炎的B超診斷 - 中國超聲醫學雜志 - 200319 ( 11 )
    • 萬方數據期刊論文兒童急性闌尾炎若幹臨床問題20年回顧分析 - 中華小兒外科雜志 - 200425 ( 2 )

    附圖

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