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  • 慢性胃炎

    慢性胃炎系指不同病因引起的各種慢性胃黏膜炎性病變,是一種常見病,其發病率在各種胃病中居首位。自纖維內鏡廣泛應用以來,對本病認識有明顯提高。常見慢性淺表性胃炎、慢性糜爛性胃炎和慢性萎縮性胃炎。後者黏膜腸上皮化生,常累及贲門,伴有G細胞喪失和胃泌素分泌減少,也可累及胃體,伴有泌酸腺的喪失,導致胃酸,胃蛋白酶和內源性因子的減少。

    編輯摘要

    基本信息 編輯信息模塊

    中文名: 慢性胃炎 外文名: chronic gestritis
    季節分布: 四季 傳染病:
    臨床表現: 胃痛、胃酸、胃脹、惡心嘔吐、消化不良等。 疫苗預防:
    就診科室: 內科 發病部位: 胃部
    是否進入醫保: 常見病因: 與幽門螺杆菌感染、病毒或刺激性物質等因素有關
    多發群體: 中年以上人群
    科普視頻來源:有來醫生
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    目錄

    • 1病因
    • 2臨床表現
    • 3檢查
    • 4診斷
    • 5鑒別診斷
    • 6治療
    • 7預防

    病因/慢性胃炎 編輯

    1.幽門螺杆菌感染、病毒或其毒素

    多見于急性胃炎之後,胃黏膜病變經久不愈而發展爲慢性淺表性胃炎。主要指幽門螺杆菌感染。

    2.刺激性物質

    長期飲烈性酒、濃茶、濃咖啡等刺激性物質,可破壞胃黏膜保護屏障而發生胃炎。

    3.藥物

    有些藥物如保泰松、消炎痛、辛可芬及水楊酸鹽、洋地黃等可引起慢性胃黏膜損害。

    4.口腔、咽部的慢性感染。

    5.膽汁反流

    膽汁中含有的膽鹽可破壞胃黏膜屏障,使胃液中的氫離子反彌散進入胃黏膜而引起炎症。

    6.X線照射

    深度X線照射胃部,可引起胃黏膜損害,産生胃炎。

    7.環境變化

    如環境改變,氣候變化,人若不能在短時間內適應,就可引起支配胃的神經功能紊亂,便胃液分泌和胃的運動不協調,産生胃炎。

    8.長期精神緊張,生活不規律。

    9.其他病變的影響

    如尿毒症、潰瘍性結腸炎等均可引起慢性胃炎。

    臨床表現/慢性胃炎 編輯

    慢性胃炎缺乏特異性症狀,症狀的輕重與胃黏膜的病變程度並非一致。大多數病人常無症狀或有程度不同的消化不良症狀如上腹隱痛、食欲減退、餐後飽脹、反酸等。慢性萎縮性胃炎患者可有貧血、消瘦、舌炎、腹瀉等,個別病人伴黏膜糜爛者上腹痛較明顯,並可有出血,如嘔血、黑便。症狀常常反複發作,無規律性腹痛,疼痛經常出現于進食過程中或餐後,多數位于上腹部、臍周、部分患者部位不固定,輕者間歇性隱痛或鈍痛、嚴重者爲劇烈絞痛。

    檢查/慢性胃炎 編輯

    1.胃液分析

    測定基礎胃液分泌量(BAO)及組胺試驗或五肽胃泌素後測定量大泌酸量(MAO)和高峰泌酸量(PAO)以判斷胃泌酸功能,有助于慢性萎縮性胃炎的診斷及指導臨床治療。慢性淺表性胃炎胃酸多正常,廣泛而嚴重的慢性萎縮胃炎胃酸降低。

    2.血清學檢測

    慢性萎縮性胃炎血清胃泌素常中度升高,這是因胃酸缺乏不能抑制G細胞分泌之故。若病變嚴重,不但胃酸和胃蛋白酶原分泌減少,內因子分泌也減少,因而影響維生素B也下降;血清PCA常呈陽性(75%以上)。

    3.胃腸X線鋇餐檢查

    隨著消化內鏡技術的發展,目前胃炎診斷很少應用上消化道造影。用氣鋇雙重造影顯示胃黏膜細微結構時,萎縮性胃炎可出現胃黏膜皺襞相對平坦、減少。

    4.胃鏡和活組織檢查

    胃鏡和病理活檢是診斷慢性胃炎的主要方法。淺表性胃炎常以胃窦部最爲明顯,多爲彌漫性胃黏膜表面黏液增多,有灰白色或黃白色滲出物,病變處黏膜紅白相間或花斑狀,似麻疹樣改變,有時有糜爛。慢性萎縮性胃炎的黏膜多呈蒼白或灰白色,亦可呈紅白相間,白區凹陷;皺襞變細或平坦,由于黏膜變薄可透見呈紫藍色的黏膜下血管;病變可彌漫或主要在胃窦部,如伴有增生性改變者,黏膜表面顆粒狀或結節狀。

    活檢標本作病理學檢查,判斷慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎,腸上皮化生、異型增生。可行病理活檢組織快速尿素酶試驗。

    診斷/慢性胃炎 編輯

    慢性胃炎症狀無特異性,體征很少,X線檢查一般只有助于排除其他胃部疾病,故確診要靠胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查。在我國有50%~80%患者在胃黏膜中可找到幽門螺杆菌。

    鑒別診斷/慢性胃炎 編輯

    1.胃癌

    慢性胃炎之症狀如食欲不振、上腹不適、貧血等,少數胃窦胃炎的X線征象與胃癌頗相似,需特別注意鑒別。絕大多數患者胃鏡檢查及活檢有助于鑒別。

    2.消化性潰瘍

    兩者均有慢性上腹痛,但消化性潰瘍以上腹部規律性、周期性疼痛爲主,而慢性胃炎疼痛很少有規律性並以消化不良爲主。鑒別依靠胃鏡檢查。

    3.慢性膽道疾病

    如慢性膽囊炎、膽石症常有慢性右上腹痛、腹脹、嗳氣等消化不良的症狀,易誤診爲慢性胃炎。但該病胃腸檢查無異常發現,膽囊造影及B超異常可最後確診。

    4.其他

    如肝炎、肝癌及胰腺疾病亦可因出現食欲不振、消化不良等症狀而延誤診治,全面查體及有關檢查可防止誤診。

    治療/慢性胃炎 編輯

    大部分慢性淺表性胃炎可逆轉,少部分可轉爲慢性萎縮性胃炎。慢性萎縮胃炎隨年齡逐漸加重,但輕症亦可逆轉。因此,對慢性胃炎治療應及早從慢性淺表性胃炎開始,對慢性萎縮性胃炎也應堅持治療。

    1.消除病因

    祛除各種可能致病的因素,如避免進食對胃黏膜有強刺激的飲食及藥品,戒煙忌酒。注意飲食衛生,防止暴飲暴食。積極治療口、鼻、咽部的慢性疾患。加強鍛煉提高身體素質。

    2.藥物治療

    疼痛發作時可用阿托品、普魯本辛、顛茄合劑等。胃酸增高可用PPI質子泵抑制劑如雷貝拉唑、蘭索拉唑、奧美拉唑等,症狀較輕者可用H2受體阻滯劑如甲氰咪胍、雷尼替丁、氫氧化鋁胺等。胃酸缺乏或無酸者可給予1%稀鹽酸或胃蛋白酶合劑,伴有消化不良者可加用胰酶片、多酶片等助消化藥。胃黏膜活檢發現幽門螺杆菌者加服抗生素治療。膽汁反流明顯者可用胃複安和嗎叮啉以增強胃窦部蠕動,減少膽汁反流。鋁碳酸鎂片、消膽胺、硫糖鋁可與膽汁酸結合、減輕症狀。

    預防/慢性胃炎 編輯

    1.保持精神愉快

    精神抑郁或過度緊張和疲勞,容易造成幽門括約肌功能紊亂,膽汁反流而發生慢性胃炎。

    2.戒煙忌酒

    煙草中的有害成分能促使胃酸分泌增加,對胃黏膜産生有害的刺激作用,過量吸煙會引起膽汁反流。過量飲酒或長期飲用烈性酒能使胃黏膜充血、水腫、甚至糜爛,慢性胃炎發生率明顯增高。應戒煙忌酒。

    3.慎用、忌用對胃黏膜有損傷的藥物

    長期濫用此類藥物會使胃黏膜受到損傷,從而引起慢性胃炎及潰瘍。

    4.積極治療口咽部感染竈

    勿將痰液、鼻涕等帶菌分泌物吞咽入胃導致慢性胃炎。

    5.注意飲食

    過酸、過辣等刺激性食物及生冷不易消化的食物應盡量避免,飲食時要細嚼慢咽,使食物充分與唾液混合,有利于消化和減少胃部的刺激。飲食宜按時定量、營養豐富,多吃含維生素A、B、C多的食物。忌服濃茶、濃咖啡等有刺激性的飲料。

    相關文獻

    • 萬方數據期刊論文全國慢性胃炎研討會共識意見 - 中華消化雜志 - 200020 ( 3 )
    • 萬方數據期刊論文慢性胃炎中醫證型與胃鏡病理關系探討 - 江蘇中醫藥 - 201143 ( 2 )
    • 萬方數據期刊論文胃癌與慢性胃炎唾液蛋白質組鑒別診斷模型 - 世界華人消化雜志 - 201018 ( 9 )

    附圖

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