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  • 直腸陰道瘘

    直腸陰道瘘(RVF)是直腸和陰道兩上皮表面之間的先天性或後天性通道,臨床較爲少見。主要臨床表現爲陰道排氣排便,嚴重時大便不能自控。一般無法自愈,大部分患者需要手術幹預。由于病變部位局部解剖的特殊性和複雜性,導致手術難度大,若處理不當會導致反複感染、複發率高,往往導致患者難言的病痛,生活質量下降。

    編輯摘要

    基本信息 編輯信息模塊

    中文名: 直腸陰道瘘 外文名: rectovaginalfistula
    臨床表現: 陰道排氣排便,嚴重時大便不能自控 就診科室: 外科
    發病部位: 女性生殖部位 相關檢查: 直腸指檢陰道病原體檢查
    常見病因: 自然分娩時會陰撕裂、直腸撕裂、側切、縫合不當,吻合器術後並發症,炎症性損傷,痔瘡手術並發,癌性瘘等

    目錄

    • 1病因
    • 2分類
    • 3臨床表現
    • 4檢查
    • 5診斷
    • 6治療
    • 7預後
    • 8預防

    病因/直腸陰道瘘 編輯

    1.自然分娩

    直腸陰道瘘的發生與自然分娩時會陰撕裂、直腸撕裂、側切、縫合不當等關系密切,曾有報道稱經陰道分娩的婦女直腸陰道瘘的發生率爲0.1%。

    2.吻合器術後並發症

    近年直腸手術中吻合器的高頻率使用,手術損傷導致的直腸陰道瘘趨勢增加。

    3.炎症性損傷

    細菌性炎症、化學性藥物及放射源性腸炎等,導致局部組織缺血壞死形成直腸陰道瘘。

    4.手術並發

    痔手術或局部注射硬化劑治療時,手術導致的局部損傷或注射部位及注射藥物劑量不當使局部壞死,後形成直腸陰道瘘。

    5.肛周膿腫

    肛周膿腫形成直腸陰道瘘。

    6.先天性直腸陰道瘘

    多與肛門閉鎖並存。

    7.癌性瘘

    晚期內生殖器、盆腔內惡性腫瘤局部浸潤轉移、組織潰爛致直腸陰道腫瘤性瘘道形成。

    8.糖尿病患者

    糖尿病患者本身易感染容易並發直腸陰道瘘,若血糖控制不佳,會影響患者傷口及皮膚的愈合加重感染。

    9.其他

    分類/直腸陰道瘘 編輯

    1.根據瘘口的大小、位置、病因分爲單純性和複雜性:瘘口≥2.5cm者爲複雜性,瘘口<2.5cm者爲單純性。

    2.根據位置的高低分爲3種類型,高位是指陰道側瘘口位于宮頸平面或高于宮頸平面;低位是指瘘口直腸側位于齒狀線或低于齒狀線,而陰道側位于陰唇系帶或低于陰唇系帶;中位是指位于以上兩者之間。複發性的RVF屬複雜性。

    3.根據RVF發生的時間分爲早期瘘和遲發瘘。早期瘘一般指在圍手術期發生者,或術後4周內發生者;遲發瘘指在術後4周以後發生者。

    臨床表現/直腸陰道瘘 編輯

    1.若瘘口較小,陰道常有氣體排出,成形大便常不從陰道排出,但當患者腹瀉時陰道內可發生排糞及排氣。

    2.若瘘口較大,則常經陰道排糞便及氣體。由于會陰部長期受糞便和陰道分泌物的刺激,外陰、會陰及大腿內側可出現皮膚潰瘍竈及濕疹。

    3.患者全身症狀多不明顯,少數患者可有腹痛及低熱。

    檢查/直腸陰道瘘 編輯

    1.視診

    可見直腸陰道壁缺如、畸形,急性期局部紅腫,有時有分泌物溢出。

    2.指診

    直腸及陰道指檢可以確定瘘口的位置,同時可以檢查瘘口周圍組織有無瘢痕、狹窄等情況。

    3.肛鏡或陰道窺器檢查

    可直接觀察瘘口部位及大小。

    4.B超

    經直腸或者經陰道的腔內超聲適用于中低位的直腸陰道瘘,協助了解病變組織周圍的情況。

    5.磁共振

    多用于高位的直腸陰道瘘,可了解瘘管走形,與周圍組織及髒器的關系。

    診斷/直腸陰道瘘 編輯

    本病診斷不難,但需要確定其位置高低,用陰道窺器從陰道外口即可看到瘘口位置及大小。直腸陰道下段瘘有時從陰道外口直接能看到瘘口。X線倒置片或經瘘口插管造影可了解直腸末端位置以及與恥骨直腸肌的關系。

    治療/直腸陰道瘘 編輯

    1.藥物治療

    藥物治療是治療RVF的必經過程,無論是否進行手術治療,建議應先進行藥物治療3~6個月,以控制局部炎症等,有少量的患者會在此期間自愈。

    (1)外治用高錳酸鉀溶液坐浴或使用生理鹽水沖洗保持局部清潔,防止反複感染。

    (2)使用抗生素通過有效的抗感染治療,控制直腸會陰部明顯充血、水腫或炎症性病變,待炎症被控制,充血、水腫完全消退後才考慮手術,也可用于術前腸道准備。

    2.手術治療

    直腸陰道瘘大部分需要進行手術幹預。手術的方式的選擇要根據瘘口的大小、位置、病因以及是否爲複發性瘘具體選擇。恰當的手術時機、術前充分的腸道准備、術後適當的營養支持對保證手術的成功相當重要。

    預後/直腸陰道瘘 編輯

    1.術前准備和術後管理對提高直腸陰道瘘治愈率至關重要,同時注意會陰部護理,保持局部幹燥清潔,及時清理分泌物。

    2.部分直腸陰道瘘患者會反複發作,局部再手術難度較大,嚴重影響患者生活質量,可行終生結腸造口術改變排糞通道。

    3.癌性瘘患者需綜合評估患者生存率,選擇最優治療方案。炎症性RVF者,需查清病因,積極治療腸道炎症疾病,控制誘因。合並有糖尿病等疾病患者,需同時積極治療原發病。

    預防/直腸陰道瘘 編輯

    1.及時治療肛周膿腫和肛瘘,避免長期反複發作形成直腸陰道瘘。

    2.規範的手術操作及盡可能避免直腸陰道部創傷對預防損傷性RVF至關重要。

    3.成良好的生活習慣,定時排便,每日排便後坐浴,保持會陰肛門清潔,防治便秘和腹瀉,避免腸道菌群失調的發生,對預防感染有積極作用。

    相關文獻

    • 萬方數據期刊論文低位直腸癌吻合口漏和直腸陰道瘘的預防與處理 - 中國實用外科雜志 - 200727 ( 6 )
    • 萬方數據期刊論文醫源性直腸陰道瘘的成因分析和治療方法探討 - 中國普通外科雜志 - 200615 ( 9 )
    • 萬方數據期刊論文直腸陰道瘘的手術治療經驗 - 中國普通外科雜志 - 200211 ( 11 )

    附圖

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    1http://www.jkwhy.cn/ailment/gangchang/1129.htm
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