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  • 肛裂

    肛是肛管,裂是裂開,肛裂(anal fissure)是消化道出口從齒狀線到肛緣這段最窄的肛管組織表面裂開,形成小潰瘍,方向與肛管縱軸平行,呈梭形或橢圓形,長約0.5~1.0cm,常引起肛周劇痛。肛裂最常見的部位是肛門的前後正中,以前正中爲多。肛裂的發病率約占肛腸病的20%,多以年輕人爲主,但肛裂更青睐女性,尤其是年輕女性。我國女性發病率約是男性的1.8倍,日本大腸肛門會志報告的結果是1.6倍。肛裂有急性和慢性之分,慢性肛裂由于病程長和反複發作,裂口上端的肛門瓣和肛乳頭水腫,造成肛乳頭肥大,下端皮膚呈袋狀垂向下突出于肛門外,形成“前哨痔”,肛裂、前哨痔、肛乳頭肥大常同時存在,稱爲肛裂三聯征。

    編輯摘要

    基本信息 編輯信息模塊

    中文名: 肛裂 外文名: anal fissure
    病原學: 肛管皮膚彈性的降低、血液供應障礙、肛損傷、便秘等 臨床表現: 肛裂主要表現爲肛門疼痛、便血和便秘
    就診科室: 外科 發病部位: 肛門
    常見病因: 肛管皮膚彈性的降低、血液供應障礙、肛損傷、便秘等

    目錄

    • 1病因
    • 2臨床表現
    • 3檢查
    • 4診斷
    • 5治療
    • 6預防
    • 7參考資料

    病因/肛裂 編輯

    1. 大便異常

    肛裂首先是因爲來自外力的沖擊或摩擦。如果糞便過粗過硬,此時肛門適應性較差,會使肛管裂開,有人研究發現,不僅是便秘,腹瀉也會産生肛裂,可占到肛裂誘因的4%~7%。

    2. 內括約肌痙攣

    腸道、肛管或肛窦的炎症刺激、酸性糞便刺激、括約肌外露、氣憤緊張等異常情緒,均可引起肛門內括約肌張力高,可造成肛管靜息壓明顯增高,如此時肛門的舒展性不夠,當幹硬的糞便通過時,會産生裂口。

    3. 解剖缺陷

    肛門外括約肌在肛管前後形成兩個三角形裂隙,對肛管缺乏足夠的支撐,但糞便撞擊時可産生裂。同時肛門動脈從兩側向中間分布,在肛門前後交叉,結果在肛門前後形成兩個分布薄弱區,導致此區供血亦較差。肛管與直腸成90度角相延續,排便時肛管後壁承受壓力最大,故後正中線處最易發生肛裂。

    臨床表現/肛裂 編輯

    肛裂的典型臨床表現爲疼痛、便血和便秘。

    1. 疼痛

    是肛裂的最主要症狀,疼痛的程度和持續的時間預示著肛裂的輕重。一次典型的肛裂疼痛周期是:疼痛-緩解-高峰-緩解-再疼痛。排便時糞便刺激潰瘍面的神經末梢,造成便後嚴重的燒灼樣或刀割樣疼痛,可放射到臀部、會陰部、骶尾部或大腿內側,稱爲排便時疼痛。便後數分鍾疼痛緩解,此期稱疼痛間歇期。之後因內括約肌痙攣,産生劇痛,持續數分鍾或數小時,此時患者會坐立不安,難以承受,直至括約肌疲勞後,肌肉松弛,疼痛逐漸緩解。待到再次排便,疼痛再次發生。

    2. 便血

    以排便時滴血或便後紙上擦血爲主,血色鮮紅,出血的多少與裂口的深淺、大小有關,但不會像痔瘡一樣出現噴血,很少大出血。肛裂便血也會周期性反複發作。

    3. 便秘

    很多肛裂患者本身就有便秘,一些患者在患肛裂後因肛門疼痛恐懼排便,久而久之引起糞便更爲幹硬,便秘又可使肛裂加重,如此往複形成惡性循環。

    檢查/肛裂 編輯

    肛裂檢查也很簡單,不需要特殊設備,在肛腸科門診即能完成。但要注意,可看,可觸,但不要隨便用肛鏡,避免造成患者更大痛苦和肛門撕裂傷。

    1.

    (1)看“哨兵痔” 肛裂患者一般都會在肛緣前後側長贅皮,這在臨床被形象稱爲“哨兵痔”,是肛裂的重要標志之一。

    (2)看裂口 位于肛門的前後正中位置,需要輕輕把肛門牽開才能看到。看看裂口是否新鮮,深度如何。有時會看到裂口內是白色的,這說明比較深,已經裂到內括約肌表面的筋膜組織。

    2.

    肛裂指診一定要輕、緩、柔。

    (1)摸肛管緊張度 指套多放潤滑油,輕輕放入肛管,感受肛管的緊張度,借此判斷肛裂的嚴重程度。肛管張力過大,即使沒有裂口,也應該治療。

    (2)摸瘢痕組織和瘘管 瘢痕組織輕重預示肛裂的病程和預後。肛裂合並的皮下瘘也需要指診來判斷。

    (3)摸肛乳頭 肛裂患者盡量不要用肛鏡,可以用手指去檢查是否有肛乳頭肥大。

    診斷/肛裂 編輯

    根據病史、典型臨床症狀和檢查時所見,不難診斷。若肛裂邊緣柔軟、整齊,底淺無瘢痕,色淡紅,易出血,表明爲急性肛裂。若裂口周圍有瘢痕,底深不整齊,呈灰白色,不易出血,並有“肛裂三聯征”,表明爲慢性肛裂。

    治療/肛裂 編輯

    大部分慢性肛裂患者糾正原發便秘或腹瀉,或臨床局部用藥試驗性治療。保守治療效果不佳者可以考慮行肛裂切除和(或)內括約肌側切。急性或初發肛裂可以通過增加纖維和水攝入及溫水坐浴來治愈。

    1. 糾正排便異常

    便秘是肛裂的主要症狀之一,也是肛裂形成的主要原因,可通過增加膳食纖維食物或藥物補充維生素等方法軟化大便,保持大便通暢。大便秘結可加用潤腸通便藥物,服用益生菌類。

    2. 清潔肛門,坐浴

    排便後或睡前用1:5000的高錳酸鉀溫水坐浴,保持局部清潔。

    3. 局部藥物治療

    (1)止痛類 麻醉藥(如利多卡因凝膠)、非甾體類抗炎藥物(如雙氯芬酸乳膏、布洛芬乳膏等)可以減輕疼痛症狀。

    (2)促裂口愈合類 痔瘡膏、重組人表皮生長因子等。

    (3)硝酸甘油膏局部塗抹 用0.2%硝酸甘油膏塗于肛裂處,2次/d,聯用5~8周,該藥具有抑制神經遞質而起松弛平滑肌、擴張血管的作用,可使內括約肌松弛,肛管壓力下降,改善局部血液循環。

    (3)肉毒杆菌毒素局部注射 小劑量毒素有弱化內括約肌張力的作用。在肛裂旁經外括約肌注入0.1ml稀釋的肉毒杆菌毒素,導致化學性去神經作用及局部肌肉麻痹,從而降低肌肉的緊張度。

    4. 擴肛

    適用于急性或慢性肛裂不並發乳頭肥大及前哨痔者。用手指或器械(可以用肛腸科常用的喇叭口肛門鏡)擴張肛門,對緩解肛門劇痛有一定效果,但會複發,且可並發肛門血腫、出血、短時間內肛門失禁等不良反應。

    5. 手術治療

    適用于有肛裂三聯征或非手術治療無效的慢性肛裂者,常用的術式有肛裂切除術和側位內括約肌切斷術。

    預防/肛裂 編輯

    保持輕松愉悅的心態很重要。對便秘的治療和預防是預防肛裂複發的最重要途徑。注意肛門清潔衛生,養成便後及時清洗肛門的衛生習慣,有肛窦炎、肛乳頭炎、肛周濕疹、肛周皮膚病等肛周炎症性疾病應及時治療。做到這些就可有效預防肛裂發生和複發。

    參考資料/肛裂 編輯

    [1] 王晏美.裂口內肛管松解加病理組織切除治療陳舊性肛裂340例臨床觀察[J].中國肛腸病雜志,2002,22(9):11.

    [2]呂厚山,王衫.結腸與直腸外科學[M].第4版.北京:人民衛生出版社,2002,188-201.

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