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  • 肛門直腸損傷

    肛門直腸損傷多由外傷引起,有時只是腹膜外損傷,重者可損及腹腔內,常有其它內髒損傷或骨折,並發症多,可造成肛門、肛管和直腸狹窄及肛門失禁。

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    基本信息 編輯信息模塊

    中文名: 肛門直腸損傷 就診科室: 外科

    目錄

    • 1簡介
    • 2病因病理
    • 3症狀
    • 4危害
    • 5臨床表現
    • 6診斷
    • 7治療
    • 8預防措施

    簡介/肛門直腸損傷 編輯

    肛門直腸損傷多由外傷引起,有時只是腹膜外損傷,重者可損及腹腔內,常有其它內髒損傷或骨折,並發症多,可造成肛門、肛管和直腸狹窄及肛門失禁。

    病因病理/肛門直腸損傷 編輯

    (一)插入傷:多發生于意外事故,因跌倒或由高處墜下時,碰撞在直立于地上的木樁、鐵杆、樹枝、柵欄或工具柄等物上,使異物刺入肛門直腸內。

    (二)手術損傷:因盆腔內、會陰部、肛門直腸和骶尾部各種手術時産生的誤傷。

    (三)器械損傷:在使用直腸鏡、乙狀結腸鏡、纖維結腸鏡、肛體溫計和灌腸器頭時,放入不慎,刺破直腸;或在取活體組織檢查中,及電灼直腸內良性腫瘤時,也可發生損傷。

    (四)武器傷:在戰爭時期爲多見,如槍彈、炸彈、刺刀等所致的損傷。

    (五)其他:如臀部創傷、骨盆骨折、分娩時會陰撕裂,或因邊緣銳利的直腸內異物等,均可損傷肛管和直腸。檢查直腸時,因氣體注入太多,壓力驟然增加,也可使直腸破裂,當嘔吐、舉重時,用力過猛,有時直腸也能自發性破裂。

    病理方面,根據損傷的情況,可分爲閉合性損傷和開放性損傷。閉合性損傷,表現肛門肛管或直腸組織挫傷,皮下或粘膜下及周圍間隙瘀血,直腸無破裂現象,可發生于鈍性外傷,如跌傷、擠壓傷等。如爲化學藥物腐蝕、放射物損傷,可形成瘢痕、潰瘍,腸壁增厚,殘存腺體增生,杯狀細胞大而增多,並可有粘膜充血、水腫和炎細胞浸潤。開放性損傷,由于外力所致直腸破裂、穿孔,或直腸與體外貫通傷,以及肛門肛管皮膚破損,局部組織亦充血、水腫,有炎細胞浸潤。

    症狀/肛門直腸損傷 編輯

    肛門直腸的損傷症狀,因損傷的輕重、部位和直腸及血管損傷是否廣泛而有所不同,常見的症狀是疼痛。凡腹膜內損傷,有下腹疼痛,以後有腹膜炎症狀和體征;腹膜外損傷,疼痛不如腹膜內損傷嚴重,一般無腹膜炎症狀和體征。如有骨盆骨折、膀胱和尿道破裂時,恥骨部可有疼痛。直腸內有尿,尿內有血及糞便,尿道損傷有尿外滲,另外常有出血和休克,發生感染,可形成膿腫和蜂窩組織炎。[1]1.挫傷(血腫) 2.撕裂傷

    ⑴未穿孔(非全層或漿膜撕裂);

    ⑵穿孔(全層,但未完全橫斷);

    ⑶大塊毀損(撕脫、複雜性、破裂、組織丟失、明顯糞便汙染)。

    危害/肛門直腸損傷 編輯

    1、疼痛難忍:排便時糞便反複摩擦肛門處,刺激到肛門周圍的皮膚組織,出現短暫性地疼痛,但是在便後會由于肛門括約肌發生痙攣,加劇疼痛感,持續時間比較長,有時幾分鍾,有時十幾個小時,等到肛門括約肌徹底得到松弛後,疼痛感才會停止。患者常會出現坐立不安、精神萎靡、食欲不振、全身無力等情況發生。

    2、便秘、肛裂:患者會因爲無法忍受劇烈的疼痛感,而不願去廁所排便,使得糞便越來越幹硬,糞便長期堆積在腸道內,使得腸道蠕動過慢,從而引起便秘。排便時努力硬撐肛門,撕裂肛門周圍的皮膚,從而導致肛裂,惡性循環,使得病情更加複雜化。

    3、貧血:排便時會有少量的血依附在糞便的表面,久而久之,長期反複性地便血,就容易導致貧血。[2]

    臨床表現/肛門直腸損傷 編輯

    ⑴腹痛與嘔吐:結、直腸穿孔或大塊毀損,腸腔內糞便溢入腹腔後即有腹痛、嘔吐。疼痛先局限于穿孔部,隨之擴散至全腹部而成彌漫性腹膜炎,有全腹部疼痛。 ⑵腹膜刺激征:腹部壓痛、肌緊張及反跳痛。穿孔或破裂部位疼痛最明顯。

    ⑶腸鳴音減弱甚至消失。

    ⑷直腸指檢:直腸低位損傷可觸及損傷部位呈空洞感覺,指套上並有血迹,結腸損傷僅少數有血迹。

    有些病例的表現爲主要病變所掩蓋,如腦外傷和腦血管意外病人,神志不清,糞便溺床,除護理中注意外,人們多集中注意對腦部情況的處理。先天性巨結腸病例,主要表現爲大便秘結、腹脹和腹部極度膨隆等。由于大量糞便充塞結腸,使結、直腸協調作用失控,加以腸壁神經缺如,硬糞箝壓直腸等因素,出現肛門失禁,糞水從硬糞旁漏出。在常見的肛直腸手術後並發肛門失禁的病人中,有些病例症狀較輕,訴腹瀉時稀便不能控制。有些病人主訴會陰部常有粘液和糞便沾染。也有主訴糞便不能隨意控制,或夜間不能控制。也有在排氣時有漏糞等不同程度的失控表現。

    診斷/肛門直腸損傷 編輯

    肛管損傷容易診斷,直腸損傷則診斷較難,早期診斷和及時處理十分重要。根據病史和刺入異物的大小、形狀、方向、出血、汙染等情況,以及受傷體位和姿勢,再結合局部體征和指檢等檢查,可以進行診斷。

    視診檢查可見肛門處有原手術或外傷疤痕畸形,有糞便沾染現象。肛指檢查見肛管松弛或括約肌收縮功能差等,臨床診斷可以確立。原發病因在神經系統和結腸者,要通過神經系檢查鋇劑灌腸和內窺鏡檢查等來確立。近年來對肛腸功能檢查有一些新的進展,包括肌電描記可見到肌肉張力異常,肛門反射潛伏期加長,肛門皮膚反射和直腸膨脹正常反射消失等。肛直腸腔內氣囊測壓描記可見到壓力圖異常。排糞X線造影可見到肛管直腸角消失等,這些檢查有助于區分病變、病因和制定合適的治療方法。

    治療/肛門直腸損傷 編輯

    (一)保守治療: 1.糾正休克:肛門直腸損傷後,因失血過多,可出現休克,表現爲四肢厥冷,冷汗淋漓,甚至不省人事,脈微弱。靜脈滴注升壓藥物,輸血、輸液補充血容量,以糾正休克。如有血管損傷,出血不止者,在運用藥物治療的同時,應及早止血,不能等待糾正休克後,才進行止血手術。

    2.防治感染:由于損傷可繼發感染,出現發燒,局部紅腫疼痛、脈數。對于肛門直腸損傷,不應等待發生感染、出現熱毒症狀時,才進行治療,而應及早預防感染的發生。因此,可以在損傷發生後,應盡早選用抗菌生進行治療。此外,還應重視破傷風和氣性壞疽的預防注射。

    (二)局部治療:肛門直腸損傷後,若繼發感染,除進行內治外,還應配合外治。傷口可用複方紫草油紗條,或油紗條換藥引流,若傷口肉腐膿多,換藥時可摻以渴龍奔江丹,待腐去新生,創面肉芽鮮嫩,則用生肌散或生肌玉紅膏換藥收口。傷口周圍紅腫發炎明顯,可用金黃散外敷,肛門內可注入九華膏,或放入九華栓以清熱解毒,生肌止痛。

    (三)手術治療:早期手術,可防止腹膜炎或腹膜外間隙感染,減少並發症和死亡。腹膜內直腸損傷破裂時,應及早進行剖腹手術,仔細檢查腹腔內有無其它髒器合並損傷,並注意有無腹膜外直腸損傷。腸壁破裂,可作二層內翻縫合修補;如已有明顯的腹膜炎現象,或者認爲腸壁的縫合不可靠時,則應在腸壁修補處的旁側放置引流條,引流盆腔,一般不需要進行結腸造瘘術。但在戰時或損傷嚴重並合並有膀胱、尿道、骨盆等損傷時,或軟組織有廣泛創傷時,常需進行橫結腸或乙狀結腸造瘘術。同時,用生理鹽水沖洗結腸和直腸,並采用適當的造瘘方法,使糞便完全不流入遠端結腸內,以利于控制感染。如果合並膀胱破裂時,除作修補術外,並應留置導尿管,或作恥骨上膀胱造瘘術。

    腹膜外直腸破裂時,創傷局部需行充分的初期擴創術,在會陰部尾骨的一側作切口,向前切開直腸周圍的筋膜,才能顯露直腸創傷部,達到直腸周圍區域充分引流。可將直腸壁破裂縫合,創口以凡士林紗布填充引流。由于病人多有嚴重感染,引流極爲重要,創口宜開放。如損傷過于廣泛,不可能縫合腸壁時,則需作結腸造瘘術。如果傷後就診較晚,直腸周圍已有感染時,應作徹底切開,以利引流;嚴重感染時,可考慮作結腸造瘘術。 肛門和肛管損傷,在早期應按軟組織創傷處理原則,進行清創縫合或引流。並應盡可能地保留組織,以免日後發生變形或狹窄;更不可切除括約肌或再增加損傷,要盡可能修複肛門括約肌。如已有感染,則應予以充分引流。傷口愈合後,必要時應及時作擴肛治療,防止狹窄。如發生肛門失禁和瘢痕性狹窄,可以行整複手術。

    預防措施/肛門直腸損傷 編輯

    1、飲食方面要注意,少吃辛辣、油膩等刺激性比較強的食物,多吃些清淡等含有纖維物質多的食物,如新鮮的水果和蔬菜,這些都能夠幫助到腸道正常蠕動,使得排便順暢。

    2、適當地運動,不要長久地坐著、站著,積極鍛煉身體,促進體內血液流通的同時,還會增強身體抵抗力。

    3、養成良好的排便習慣,不要長久地蹲在廁所看書、玩遊戲,每次大便時間最好不要超過10分鍾,切勿忍便忍尿,有便意時需及時排出,最好每天都能夠定時排便,形成條件反射性排便。

    4、個人衛生要注重,居住的環境不要過于潮濕、陰暗,每天最好能夠用溫水清洗肛門處,保持肛門周圍清潔幹淨,個人的衛生用品不得交雜使用,避免出現感染的情況。

    5、出現肛窦炎、肛瘘、肛周膿腫等等肛腸類疾病時,請及時去醫院接受治療,早治療早好,以免誘發肛門直腸損傷的發生。  

    相關文獻

    • 萬方數據期刊論文肛管直腸創傷的診治經驗 - 腹部外科 - 200215 ( 2 )
    • 萬方數據期刊論文會陰與肛門直腸損傷35例診治體會 - 局解手術學雜志 - 200716 ( 6 )
    • 萬方數據期刊論文外傷性肛門直腸損傷23例報告 - 蘇州大學學報(醫學版) - 200626 ( 5 )

    附圖

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    參考資料
    [1]^引用日期:2019-07-24
    [2]^引用日期:2012-11-07
    擴展閱讀
    1http://gc.qe.cn/HTML/256021.shtml
    2http://disease.39.net/084/13/336923.html
    3http://www.zgxl.net/sljk/ybjb/xiaohua/gmzcxz.htm
    4肛門損傷之肛瘘是怎麽發生的
    5肛門損傷之肛裂怎麽治療
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