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  • 肝結核

    肝結核較爲少見,因缺乏特異的症狀和體征,故臨床誤診誤治率較高。多數肝結核系全身粟粒型結核的一部分,稱爲繼發性肝結核,患者主要表現爲肝外肺、腸等結核引起的臨床表現,一般不出現肝病的臨床症狀,經過抗結核治療肝內結核可隨之治愈,臨床上很難作出肝結核的診斷。

    編輯摘要

    基本信息 編輯信息模塊

    中文名: 肝結核 外文名: tuberculosis of liver
    臨床表現: 發熱、食欲不振、乏力,肝區或右上腹痛及肝大 就診科室: 傳染科
    發病部位: 腹部 常見病因: 結核菌感染

    目錄

    • 1病因
    • 2臨床表現
    • 3檢查
    • 4診斷
    • 5鑒別診斷
    • 6治療
    • 7預後
    • 8預防

    病因/肝結核 編輯

    結核菌屬于放線菌目,分枝杆菌科的分枝杆菌屬,爲有致病力的耐酸菌。主要分爲人、牛、鳥、鼠等型。對人有致病性者主要是人型菌,牛型菌少有感染。肝結核是由各種肝外結核菌播散到肝髒所致,有時因肝外原發竈較小或已痊愈,不能查出原發病竈,據統計能查到原發竈者僅占35%。

    臨床表現/肝結核 編輯

    該病主要症狀有發熱、食欲不振、乏力,肝區或右上腹痛及肝大。發熱多在午後,有時伴畏寒和夜間盜汗;有低熱者也有弛張型者,高熱可達39~41℃,有發熱症狀者占91.3%,凡有結核或有明確結核病史者,長期反複發熱,且排除其他原因者常有肝結核的可能。肝大是主要體征,半數以上有觸痛、肝質硬,結節性腫塊;約15%的患者因結節壓迫肝膽管可出現輕度黃疸,10%的病例有腹腔積液。

    檢查/肝結核 編輯

    1.血常規

    白細胞總數正常或偏低,少數患者可增高,甚至出現類白血病反應。80%以上患者有貧血表現,血沉常加速。

    2.肝功能檢查

    ALT、ALP及膽紅素升高,可有白蛋白減少、球蛋白增加。

    3.結核感染相關的檢測。

    4.肝穿刺活檢

    對彌漫性或粟粒型病變診斷價值較大。

    5.X線腹部平片

    可能發現肝內鈣化竈。有人報肝結核患者48.7%有肝內鈣化竈。

    6.B超檢查

    可發現肝大及肝內較大的病竈,亦可在其引導下做病竈穿刺檢查。

    7.CT掃描

    能發現肝內病竈。

    8.腹腔鏡檢查

    可發現肝表面的黃白色點狀或片狀病變,並在直視下做病竈穿刺作病理及細菌學等進一步的檢查。

    9.剖腹探查

    個別疑難病例,必要時可通過手術途徑獲得明確的診斷。

    診斷/肝結核 編輯

    根據臨床表現結合上述檢查可獲得診斷。

    鑒別診斷/肝結核 編輯

    需要與下列病變鑒別:

    1.局限性肝結核瘤有時與肝癌難以鑒別,而粟粒型肝結核有時易與彌漫型肝癌混淆,但後者病情嚴重,病程發展較快,AFP陽性,結合慢性肝病史等,一般可以鑒別。

    2.肝結核形成膿腫後應與阿米巴性或細菌性肝膿腫相鑒別。細菌性肝膿腫多繼發于膽道感染,全身中毒症狀嚴重,有寒戰、高熱,而阿米巴性肝膿腫多有膿血便史,膿腫一般比較大,膿液呈巧克力色,一般不難鑒別。

    3.對具有黃疸的病例,慎勿誤診爲病毒性肝炎、肝硬化、鈎端螺旋體病、敗血症等,尤其當患者有結核病史或治療無效而日漸惡化時,應警惕該病的可能並做相關檢查。

    4.肝脾腫大、高熱、黃疸、貧血、惡病質,應與淋巴瘤、急性白血病、惡性網狀細胞增多症相鑒別,可查骨髓象和淋巴結活檢。

    治療/肝結核 編輯

    1.抗結核藥物治療

    用藥方案可參照肺結核,應適當延長療程。肝結核患者有ALT升高等肝功能異常時,不僅不是抗結核治療的禁忌證,反而是適應證,療程中ALT可能有小的波動,但很快恢複正常。

    2.手術治療

    對結核性肝膿腫較大者,在有效抗結核藥物治療的同時,可考慮手術引流或行肝葉切除術。

    預後/肝結核 編輯

    因肝具有豐富的網狀內皮組織和強大的反應性,有很強的再生和防禦能力,能及時形成屏障作用,故肝結核有自愈傾向。但患者一旦呈高熱、發冷、肝大等活動性肝結核表現,難以自行恢複;如不及時給予特效治療,一般迅速惡化,于數周或數月內死亡。抗結核藥物治療能立即顯效,即使非常嚴重的病例,也多能治愈。

    預後在很大程度上取決于臨床的正確診斷,或確診的早晚。死亡多因誤診或確診太晚。並發症脂肪肝導致的嚴重肝功衰竭,可爲死亡原因。黃疸表示肝損傷嚴重,預後不良。

    經抗結核藥物治療,粟粒型肝結核于6~8個月痊愈;其余類型的肝結核,痊愈需時可能更長。

    預防/肝結核 編輯

    預防和治療原發性肝外結核,是預防肝結核的關鍵:

    1.首先應是積極、盡早、徹底治愈活動性肺結核,使痰菌轉陰。

    2.養成良好的衛生習慣,勿將含有結核杆菌的痰液吞下。

    3.將有活動性肺結核病人的餐具單獨應用,並定期煮沸消毒,以防交叉感染。

    4.牛奶必須采用巴氏滅菌法或煮沸飲用,不喝生牛奶。

    5.加強個人衛生,勤曬衣服,被褥等生活用品,殺滅汙染的結核杆菌。

    6.加強身體鍛煉,提高機體抗病能力。

    相關文獻

    • 萬方數據期刊論文肝結核的CT與MRI表現 - 中華放射學雜志 - 200135 ( 5 )
    • 萬方數據期刊論文CT對肝結核的診斷價值 - 中華放射學雜志 - 200640 ( 6 )
    • 萬方數據期刊論文肝結核超聲動態造影表現及其病理基礎 - 中國超聲醫學雜志 - 200824 ( 7 )

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