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  • 肝腎綜合征

    肝腎綜合征(HRS)是指在嚴重肝病時發生的功能性急性腎功能衰竭(FARF),臨床上病情呈進行性發展。HRS是一種嚴重肝病伴有的特異性的急性腎功能衰竭,其最大的特點是這種急性腎功能衰竭爲功能性,一般認爲此種FARF在病理學方面無急性腎小管壞死或其他明顯的形態學異常。

    失代償期肝硬化或重症肝炎出現大量腹腔積液時,由于有效循環血容量不足及腎內血流分布,內毒素血症,前列腺素減少等因素,可發生肝腎綜合征,又稱功能性腎功能衰竭。其特征爲自發性少尿或無尿、氮質血症、稀釋性低鈉血症和低尿鈉,但腎卻無重要病理改變,是重症肝病的嚴重並發症,其發生率占失代償期肝硬化的50%~70%,一旦發生,治療困難,存活率很低(<5%)。

    編輯摘要

    基本信息 編輯信息模塊

    中文名: 肝腎綜合征 外文名: hepatorenalsyndrome
    別名: 功能性腎功能衰竭 臨床表現: 少尿,無尿,氮質血症,稀釋性低鈉血症,低尿鈉
    就診科室: 內科 常見病因: 腎交感神經張力增高,假性神經遞質增多

    目錄

    • 1病因
    • 2臨床表現
    • 3檢查
    • 4診斷
    • 5鑒別診斷
    • 6治療
    • 7預後

    病因/肝腎綜合征 編輯

    肝硬化、肝癌晚期常因嚴重的肝功能衰竭而並發特發性、進行性、腎前性腎功能衰竭,其腎髒組織學可無明顯或僅有輕度非特異性改變。患者突然出現無法解釋的少尿和氮質血症,主要機制如下:

    1.腎交感神經張力增高

    在嚴重肝硬化或肝癌晚期肝細胞廣泛受損,致肝功能嚴重損害時,腹腔積液、脫水、上消化道出血及放腹腔積液等均可導致有效循環血容量減少,反射性引起交感-腎上腺髓質系統興奮性增高,使入球小動脈收縮,腎素的合成和分泌增多,血中兒茶酚胺濃度升高,致腎小球濾過率下降,誘發功能性腎功能衰竭。

    2.假性神經遞質增多

    肝功能衰竭,血中代謝産物不能被清除,假性神經遞質替代了正常末梢交感神經遞質,使末梢血管張力減低,引起小動脈擴張,血壓下降,腎血流灌注減少,腎小球濾過率下降,導致肝腎綜合征。

    臨床表現/肝腎綜合征 編輯

    1.氮質血症前期

    肝失代償,血尿素氮(BUN)、尿肌酐(Cr)正常或稍高,Na下降,進行性少尿,對利尿劑不敏感。

    2.氮質血症期

    血BUN顯著升高,Cr中度升高,Na進一步下降。

    3.終末期

    無尿,血壓下降,甚至處于深昏迷狀態。

    檢查/肝腎綜合征 編輯

    1.尿常規

    蛋白陰性或微量,尿沉渣正常或可有少量紅細胞、白細胞,透明,顆粒管型或膽染的腎小管細胞管型。

    2.尿液檢查

    尿比重常>1.020,尿滲透壓>450mmol/L,尿/血滲透壓<1.5,尿鈉通常<10mmol/L。

    3.血生化檢查

    (1)低鈉血症。

    (2)血氯低。

    (3)BUN和Scr升高。

    (4)肝功能 ①ALT升高。②白蛋白降低。③膽紅素升高。④膽固醇降低。⑤血氨升高。

    診斷/肝腎綜合征 編輯

    1.有肝髒疾病的證據及肝功能衰竭的表現。

    2.24小時尿量<500ml,持續2天以上伴BUN升高。

    3.原無腎髒病史(或腎功能正常)。

    鑒別診斷/肝腎綜合征 編輯

    1.單純腎前性氮質血症

    有腎前性因素,如嚴重低血壓、大量利尿、放腹水或失血,試驗性補液後腎功能可迅速恢複。

    2.急性腎小管壞死

    (1)尿鈉>40mmol/L。

    (2)尿/血肌酐<10。

    (3)尿/血滲透壓之比<1。

    (4)尿比重低,<1.015。

    (5)尿常規有較多蛋白,細胞管型和顆粒管型。

    3.假性肝腎綜合征

    毒物中毒、嚴重敗血症或彌散性血管內凝血,可同時損害肝及腎引起所謂“假性肝腎綜合征”,但它並非由重症肝病引起,鑒別不難。

    治療/肝腎綜合征 編輯

    1.原發病的治療

    因爲本病腎衰爲功能性的,故積極改善患者肝髒功能,對改善腎功能有較好作用,在情況允許的情況下應積極采取手術,放療、化療、介入治療等針對肝內腫瘤及肝硬化的治療。

    2.支持療法

    停用任何誘發氮質血症及損害肝髒的藥物,給予低蛋白、高糖飲食,減輕氮質血症及肝性腦病的發展,同時使用保肝降酶藥物。

    3.去除誘因

    上消化道出血、肝癌破裂出血、大量排放腔積液、大劑量應用利尿劑、合並嚴重感染、手術等是肝腎綜合征的常見誘因,應予以及時防治。

    4.糾正水電解質及酸堿平衡

    在補充有效血容量的基礎上增加尿量及尿鈉排泄,積極糾正K、Na、Cl、Mg及酸堿失衡。

    5.擴容治療

    使用血漿、全血、白蛋白或右旋糖酐等血漿制劑擴容,同時給予呋塞米(速尿)等,減輕血管阻力,改善腎血流量。如肺毛細血管楔壓,則不宜擴容。

    6.血管活性藥物的應用

    應用多巴胺、酚妥拉明可擴張腎髒血管,改善腎血流量,降低腎血管阻力。

    7.前列腺素PI與654-2

    對腎髒均有保護作用。

    8.中醫治療

    中藥制劑丹參注射液靜滴,可治療功能性腎衰,降低BUN水平。

    預後/肝腎綜合征 編輯

    本病預後不佳,多于發生肝腎綜合征後的3~10天內死于肝或腎功能衰竭的各種並發症。

    相關文獻

    • 萬方數據期刊論文肝腎綜合征患者肝移植過程中的腎功能維護 - 中國組織工程研究與臨床康複 - 201014 ( 53 )
    • 萬方數據期刊論文彩色多普勒超聲檢測亞臨床肝腎綜合征的臨床價值 - 中國超聲醫學雜志 - 201026 ( 12 )
    • 萬方數據期刊論文肝腎綜合征的發病機制 - 中華肝髒病雜志 - 200311 ( 10 )

    附圖

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