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  • 肝膿腫

    肝膿腫是細菌、真菌或溶組織阿米巴原蟲等多種微生物引起的肝髒化膿性病變,若不積極治療,死亡率可高達10%~30%。肝髒內管道系統豐富,包括膽道系統、門脈系統、肝動靜脈系統及淋巴系統,大大增加了微生物寄生、感染的概率。肝膿腫分爲三種類型,其中細菌性肝膿腫常爲多種細菌所致的混合感染,約爲80%,阿米巴性肝膿腫約爲10%,而真菌性肝膿腫低于10%。

    編輯摘要

    基本信息 編輯信息模塊

    中文名: 肝膿腫 外文名: Liver abscess
    臨床表現: 疼痛,水腫 就診科室: 內科
    發病部位:

    目錄

    • 1病因
    • 2臨床表現
    • 3檢查
    • 4治療

    病因/肝膿腫 編輯

    阿米巴肝膿腫的發病與阿米巴結腸炎有密切關系,且膿腫大多數爲單發;細菌性肝膿腫的細菌侵入途徑除敗血症外,可由腹腔內感染直接蔓延所引起,亦可因臍部感染經臍血管,門靜脈而入肝髒,膽道蛔蟲亦可爲引起細菌性肝膿腫的誘因。常見的細菌有金黃色葡萄球菌,鏈球菌等。此外,在開放性肝損傷時,細菌可隨致傷異物或從創口直接侵入引起肝膿腫;細菌也可來自破裂的小膽管。有一些原因不明的肝膿腫,稱隱源性肝膿腫,可能與肝內已存在的隱匿病變有關。這種隱匿病變在機體抵抗力減弱時,病原菌在肝內繁殖,發生肝膿腫。有人指出隱源性肝膿腫中25%伴有糖尿病。

    臨床表現/肝膿腫 編輯

    1.症狀

    不規則的膿毒性發熱,尤以細菌性肝膿腫更顯著。肝區持續性疼痛,隨深呼吸及體位移動而劇增。由于膿腫所在部位不同可以産生相應的呼吸系統、腹部症狀。常有腹瀉病史。

    2.體征

    肝髒多有腫大,多數在肋間隙相當于膿腫處有局限性水腫及明顯壓痛。部分病人可出現黃疸。如有膿腫穿破至胸腔即出現膿胸,肺膿腫或穿破至腹腔發生腹膜炎。

    檢查/肝膿腫 編輯

    1.實驗室檢查

    白細胞及中性粒細胞升高尤以細菌性肝膿腫明顯可達(20~30)×10 /L,阿米巴肝膿腫糞中偶可找到阿米巴包囊或滋養體,酶聯免疫吸附(ELISA)測定血中抗阿米巴抗體,可幫助確定膿腫的性質,陽性率爲85%~95%。

    2.肝穿刺

    阿米巴肝膿腫可抽出巧克力色膿液;細菌性可抽出黃綠色或黃白色膿液,培養可獲得致病菌。膿液應做AFP測定,以除外肝癌液化。

    3.卡松尼皮試

    可除外肝包蟲病。

    4.X線檢查

    可見右側膈肌擡高,活動度受限,有時可見胸膜反應或積液。

    5.B型超聲波檢查

    對診斷及確定膿腫部位有較肯定的價值,早期膿腫液化不全時需與肝癌鑒別。

    6.CT檢查

    可見單個或多個圓形或卵圓形界限清楚、密度不均的低密區,內可見氣泡。增強掃描膿腔密度無變化,腔壁有密度不規則增高的強化,稱爲“環月征”或“日暈征”。

    治療/肝膿腫 編輯

    1.細菌性肝膿腫

    (1)抗生素 對于急性期肝局限性炎症,膿腫尚未形成或多發性小膿腫,應給以積極的內科保守治療。在治療原發病竈的同時,使用大劑量抗生素和全身支持療法,控制炎症,促進炎症的吸收。

    (2)抗生素+經皮穿刺引流 在全身使用抗生素的同時,對于單個較大的肝膿腫可在B超引導下穿刺吸膿,盡可能吸盡膿液後注入抗生素至膿腔內,可以隔數日反複穿刺吸膿,也可置管引流膿液,同時並沖洗膿腔並注入抗生素,待膿腫縮小,無膿液引出後在拔出引流管。

    (3)抗生素+外科引流 對于較大的肝膿腫,估計有穿破可能,或已穿破並引起腹膜炎、膿胸以及膽源性肝膿腫或慢性肝膿腫,再全身應用抗生素的同時,應積極進行膿腫外科切開引流術。

    (4)抗生素+外科切除 對于慢性厚壁肝膿腫和肝膿腫切開引流後膿腫壁不塌陷、留有死腔或窦道長期流膿不愈合、以及肝內膽管結石合並左外葉多發性肝膿腫,且肝葉已嚴重破壞、失去正常功能者,可行肝葉切除術。

    2.阿米巴性肝膿腫、真菌性肝膿腫

    阿米巴性肝膿腫及真菌性肝膿腫治療,首先考慮內科保守治療,全身使用抗阿米巴藥物及抗真菌藥物,其他治療原則與細菌性肝膿腫基本相同。

    相關文獻

    • 萬方數據期刊論文原子吸收光譜法檢測肝癌、肝硬化、肝膿腫患者血清中Cu、Zn、Cr、Mn、Mg微量元素含量 - 光譜學與光譜分析 - 200020 ( 4 )
    • 萬方數據期刊論文不典型肝膿腫的CT診斷(附10例分析) - 臨床放射學雜志 - 199817 ( 6 )
    • 萬方數據期刊論文一過性肝段性強化在肝膿腫動態增強CT診斷中的價值 - 臨床放射學雜志 - 200322 ( 2 )

    附圖

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    1肝膿腫是怎麽回事
    2肝膿腫介紹
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