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  • 胃炎

    胃炎(gastritis)是各種原因引起的胃黏膜炎症,爲最常見的消化系統疾病之一。按臨床發病的緩急,一般可分爲急性和慢性胃炎兩大類型;按病因不同可分爲幽門螺杆菌相關性胃炎、應激性胃炎、自身免疫性胃炎等。不同病因引起的胃炎其病理改變亦不同,通常包括三個過程即上皮損傷、黏膜炎症反應和上皮再生。急性胃炎根據其病理改變又可分爲單純性、糜爛出血性、腐蝕性、化膿性胃炎等,慢性胃炎根據其病理改變可分爲非萎縮性、萎縮性和特殊類型胃炎三大類。各型胃炎的診斷和鑒別診斷主要依據胃鏡檢查。

    編輯摘要

    基本信息 編輯信息模塊

    中文名: 胃炎 外文名: gastritis
    別名: 胃粘膜炎症 傳染病:
    臨床表現: 上腹不適、疼痛、厭食、惡心、嘔吐;嘔血和黑糞 就診科室: 內科
    常見病因: 化學、物理因素、微生物感染或細菌毒素等引起 多發群體: 飲食不節人群
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    目錄

    • 1病因
    • 2臨床表現
    • 3檢查
    • 4診斷
    • 5治療

    病因/胃炎 編輯

    1. 急性胃炎病因

    可分爲外因性和內因性兩大類。凡經口進入胃內的如細菌、藥物、毒素、腐蝕劑等,均屬于外因。凡致病因子通過血液循環或淋巴播散至胃壁者,稱爲內因。

    (1)理化因素 濃茶、濃咖啡、辛辣食物、烈酒、過冷或過熱食物、粗糙食物等均可損傷胃黏膜,破壞黏膜屏障導致胃黏膜炎症。非甾體類抗炎藥如阿司匹林、吲哚美辛,某些抗生素、腎上腺皮質激素等藥物不但可以刺激胃黏膜造成損傷,還會影響胃黏膜的修複而加重炎症。若吞服了某些強腐蝕劑如硝酸、鹽酸、硫酸、氫氧化鉀、氫氧化鈉等,可導致急性腐蝕性胃炎。

    (2)生物因素 主要是各種致病菌及毒素,如沙門菌、大腸杆菌、嗜鹽菌以及金黃色葡萄球菌毒素和肉毒杆菌毒素等。進食受到細菌或毒素汙染的食物,數小時後即可發生胃炎。化膿菌如α-溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌通過血液或淋巴播散至胃壁,可引起急性化膿性胃炎。

    (3)其他 如全身感染、嚴重創傷、大手術、休克、情緒劇烈波動等應激狀態。胃內異物、胃結石、胃區放射治療均可導致本病。

    2. 慢性胃炎病因

    (1)生物因素 慢性胃炎的主要致病菌爲幽門螺杆菌,90%以上的慢性胃炎患者有幽門螺杆菌感染。

    (2)免疫因素 部分慢性胃炎的發病與免疫因素有關,患者血清中能檢測到壁細胞抗體。

    (3)物理因素 如過冷或過熱食物、粗糙食物,濃茶、濃咖啡、烈酒,辛辣刺激食物對胃黏膜的長期刺激,可導致胃黏膜反複損傷,引起慢性胃炎。

    (4)化學因素 吸煙是慢性胃炎的發病原因之一,煙草中的尼古丁可影響胃黏膜血液循環,同時使幽門括約肌功能紊亂,造成膽汁反流。長期服用非甾體類抗炎藥如阿司匹林、吲哚美辛等可破壞胃黏膜屏障。

    (5)其他 年齡增長、營養不良、心力衰竭、肝硬化、糖尿病、甲狀腺疾病等均與慢性胃炎的發病相關。

    臨床表現/胃炎 編輯

    1. 急性胃炎

    起病較急,臨床症狀輕重不一。最常見的爲急性單純性胃炎,主要表現爲上腹痛、腹脹、嗳氣、食欲減退、惡心、嘔吐等。有沙門菌或金黃色葡萄球菌毒素所致者,多伴有腹瀉、發熱,甚至脫水、休克。急性糜爛出血性胃炎可有嘔血和黑便。急性化膿性胃炎則以全身敗血症和急性腹膜炎爲主要臨床表現。急性腐蝕性胃炎症狀最爲明顯,表現爲吞服腐蝕劑後口腔、咽喉、胸骨後、上腹部的劇痛,伴惡心嘔吐,甚至嘔血。唇、口腔、咽喉黏膜可産生顔色不同的灼痂,有助于各種腐蝕劑的鑒別。

    2. 慢性胃炎

    不同類型胃炎的臨床表現會有所不同,但症狀缺乏特異性,且輕重程度與病變嚴重程度常不一致。部分患者可無症狀。

    (1)上腹痛或不適 大多數胃炎患者有上腹痛或不適感。上腹部疼痛多數無規律,與飲食無關。疼痛一般爲彌漫性上腹部灼痛、隱痛、脹痛等。

    (2)上腹脹和早飽 部分患者會感腹脹,尤其是餐後有明顯的飽脹感。常常因爲胃內潴留食物、排空延遲、消化不良所致。早飽是指有明顯饑餓感但進食後不久就有飽感,進食量明顯減少。

    (3)嗳氣、反酸、惡心 有嗳氣,表明胃內氣體增多,經食管排出,使上腹飽脹暫時緩解。反酸是由于胃酸分泌增多所致。

    (4)其他 嚴重萎縮性胃炎患者可有消瘦、舌炎、腹瀉;自身免疫性胃炎患者伴有貧血。

    檢查/胃炎 編輯

    1. 胃鏡檢查

    是診斷胃炎,尤其是慢性胃炎的主要方法。可以直接觀察到食管、胃、十二指腸球部和降部黏膜的情況,還可以在直視下取多部位黏膜進行活組織病理學檢查。但急性腐蝕性胃炎在急性期內禁忌做胃鏡檢查。

    2. 病理檢查

    主要用于慢性胃炎的診斷和鑒別診斷。

    3. 實驗室檢查

    (1)胃液分析

    (2)胃蛋白酶原測定

    (3)血清胃泌素測定

    (4)免疫學檢查

    (5)幽門螺杆菌檢查

    診斷/胃炎 編輯

    急性胃炎依據病史、症狀,診斷不難,應注意與急性闌尾炎早期、急性膽囊炎、急性胰腺炎相鑒別。急性糜爛出血性胃炎確診需靠急診胃鏡檢查。急性腐蝕性胃炎主要依據其吞服腐蝕劑的病史做出診斷。

    慢性胃炎的確診有賴于胃鏡檢查和胃黏膜活組織病理學檢查。通過胃鏡檢查可與胃癌、胃潰瘍等疾病相鑒別。

    治療/胃炎 編輯

    1. 急性胃炎

    (1)一般治療 臥床休息,去除病因,清淡流質飲食或適當禁食。嘔吐、腹瀉明顯者及時補充電解質和水。

    (2)對症治療 給予胃黏膜保護劑和抑酸劑;細菌感染者應給與抗生素。

    (3)特殊處理 急性化膿性胃炎應及早給予大劑量敏感抗生素,病變局部形成膿腫而藥物治療無效時,可行手術治療。吞服強酸、強堿所致的腐蝕性胃炎可服牛奶、蛋清或其他液態黏膜保護劑,劇痛時可給予嗎啡等鎮痛藥。

    2. 慢性胃炎

    (1)一般治療 戒煙忌酒;避免使用損害胃黏膜的藥物如阿司匹林、消炎痛、紅黴素等;飲食宜規律,避免過熱、過鹹和辛辣食物;積極治療慢性口、鼻、咽部感染病竈。

    (2)藥物治療

    1 )保護胃黏膜藥 常用的藥物有膠體次枸橼酸铋(CBS)、硫糖鋁、麥滋林-S、氫氧化鋁凝膠、胃膜素等。

    2 )調整胃腸運動功能藥物 上腹飽脹用多潘立酮等。打嗝、腹脹或有反流現象爲主者,可用胃動力藥。

    3 )抗生素 如果胃鏡檢查發現幽門螺杆菌陽性,應服用抗生素,克拉黴素、羟氨苄青黴素等,都有清除Hp的作用,一般可選用兩種,常與胃黏膜保護劑和抑酸劑聯合應用。

    4 )降低胃酸藥物 如堿性制酸藥碳酸氫鈉、氫氧化鋁;H受體拮抗劑西咪替丁、雷尼替丁;質子泵抑制劑奧美拉唑、拉索拉唑等。

    5 )止痛藥 上腹疼痛較重者可口服阿托品、普魯本辛、顛茄片或654-2,以減少胃酸分泌和緩解腹痛症狀。

    6 )其他對症治療藥 可用助消化藥,如胰酶、酵母片、乳酶生、二甲硅油片等。防止膽汁反流可服鋁碳酸鎂、消膽胺以吸附膽汁;有嘔血便血者,甲氰米胍口服。

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