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  • 酒精性肝硬化

    酒精性肝硬化是由于長期大量飲酒所致的肝硬化。是酒精肝的終末階段。酒精性肝硬化的發生與飲酒者的飲酒方式、性別、遺傳因素、營養狀況及是否合並肝炎病毒感染有關。一次大量飲酒較分次少量飲酒的危害性大,每日飲酒比間斷飲酒的危害性大。飲酒的女性較男性更易發生酒精性肝病。

    編輯摘要

    基本信息 編輯信息模塊

    中文名: 酒精性肝硬化 外文名: alcoholiccirrhosis
    就診科室: 內科 發病部位: 肝部
    常見病因: 長期大量飲酒 多發群體: 飲酒的女性

    目錄

    • 1臨床表現
    • 2檢查
    • 3治療
    • 4預防

    臨床表現/酒精性肝硬化 編輯

    一般于50歲左右出現症狀,男女比例約爲2:1,常于60歲前後死亡。早期常無症狀,以後可出現體重減輕、食欲不振、腹痛、乏力、倦怠、尿色深、牙龈出血及鼻出血等。面色灰黯、營養差、毛細血管擴張、蜘蛛痣、肝掌、腮腺非炎性腫大、掌攣縮、男性乳房發育、睾丸萎縮和陰毛呈女性分布,以及厭氧菌所致的原發性腹膜炎,肝性腦病等。

    檢查/酒精性肝硬化 編輯

    1.實驗室檢查

    (1)血常規血色素、血小板、白細胞計數降低。

    (2)肝功能實驗代償期輕度異常,失代償期血清蛋白降低,球蛋白升高,A/G倒置。凝血酶原時間延長,凝血酶原活動下降。轉氨酶、膽紅素升高。總膽固醇及膽固醇脂下降,血氨可升高。氨基酸代謝紊亂,支/芳比例失調。尿素氮、肌酐升高。電解質紊亂:低鈉、低鉀。

    (3)病原學檢查HBV-M或HCV-M或HDV-M陰性。

    (4)纖維化檢查血清Ⅲ型前膠原氨基端肽(PⅢNP)值上升,脯氨酰羟化酶(PHO)上升,單胺氧化酶(MAO)上升,血清板層素(LM)上升。

    (5)腹水檢查抽腹水作常規檢查、腺苷脫氨酶(ADA)測定、細菌培養及細胞學檢查。爲提高培養陽性率,腹水培養應在床邊進行,使用血培養瓶,分別作需氧和厭氧菌培養。

    2.影像學檢查

    (1)X線檢查食管胃底鋇劑造影,可見食管胃底靜脈出現蟲蝕樣或蚯蚓樣靜脈曲張變化。

    (2)B型及彩色多普勒超聲波檢查酒精性肝硬化早期,肝髒假小葉形成的再生結節較小,周圍的纖維束較狹窄而整齊,B型超聲檢查各徑線測值常增大,肝內回聲密集增強,稍增粗,與其他慢性肝病不易區別。隨著病程進展,肝細胞大量破壞,肝細胞再生和大量纖維組織增生,超聲檢查切面圖像可顯示無數圓形或類圓形低回聲結節,彌漫分布于全肝,結節較肝炎後肝硬化者細小而均勻,大小多爲0.2cm~0.5cm之間,結節周邊可見纖維組織包繞而呈網格狀強回聲。肝包膜增厚,回聲增強,但並不出現肝炎後肝硬化常見的鋸齒狀改變,肝髒體積常縮小。

    (3)CT檢查肝髒各葉比例失常,密度降低,呈結節樣改變,肝門增寬、脾大、腹水。

    3.內鏡檢查

    可確定有無食管胃底靜脈曲張,陽性率較鋇餐、X線檢查更高,尚可了解靜脈曲張的程度,並對其出血的風險性進行評估。食管胃底靜脈曲張是診斷門靜脈高壓的最可靠指標。在並發上消化道出血時,急診胃鏡檢查可判明出血部位和病因,並進行止血治療。

    4.肝活檢檢查

    肝穿刺活檢可確診。

    5.腹腔鏡檢查

    能直接觀察肝、脾等腹腔髒器及組織,並可在直視下取活檢,對診斷有困難者有價值。

    6.門靜脈壓力測定

    經頸靜脈插管測定肝靜脈楔入壓與遊離壓,二者之差爲肝靜脈壓力梯度(HVPG),反映門靜脈壓力。正常多小于5mmHg,大于10mmHg則爲門脈高壓症。

    治療/酒精性肝硬化 編輯

    本病無特效治療,關鍵在于戒酒和早期診斷,針對病因和加強一般治療,使病情緩解及延長其代償期,對失代償期患者主要是對症治療,改善肝功能和搶救並發症;對有門脈高壓的患者應采取各種防止上消化道出血的有效措施,包括選擇好適應證和時機進行手術治療。

    預防/酒精性肝硬化 編輯

    1.選擇健康文明的生活方式。

    2.控制飲酒量,盡量飲用低度酒或不含酒精的飲料。

    3.飲酒後要及時補充高蛋白、高纖維素飲食,尤其應補充維生素B族、維生素A、C、K及葉酸等。

    相關文獻

    • 萬方數據期刊論文酒精性肝硬化患者外周血激活素結合蛋白水平變化 - 中國實驗診斷學 - 201115 ( 3 )
    • 萬方數據期刊論文複方甘草酸苷聯合還原型谷胱甘肽治療酒精性肝硬化的療效觀察 - 中國藥房 - 200718 ( 35 )
    • 萬方數據期刊論文還原性谷胱甘肽治療酒精性肝硬化60例臨床觀察 - 河北醫學 - 201117 ( 1 )

    附圖

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    1酒精性肝硬化的特點
    2酒精性肝硬化介紹
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